Ultraljudsstyrd diafragmatjockleksbedömning som en indikator på framgångsrik extubation hos mekaniskt ventilerade

Varje patient kommer att ha en orotrakealtub och kommer att ventileras mekaniskt i tryckstödsventilationsläge (PSV) enligt de kliniska behoven. Lokala riktlinjer för sedering av postoperativa patienter föreskriver användning av en intravenös (iv) kontinuerlig infusion av propofol, som börjar vid 1,5 mg/kg/h och titreras för att erhålla en Richmond agitation-sedation scale (RASS) poäng på 0/-1. Analgesi tillhandahålls som en 6- till 8 ml/h kontinuerlig epidural infusion av bupivakain 0,125 % + fentanyl 2-mcg/ml lösning, med målsättningen en verbal numerisk värdering <4 eller en beteendesmärtskala <7. Om epidural analgesi inte är möjlig får patienterna 0,5 till 1 mg/kg/h kontinuerlig iv infusion av morfin + iv paracetamol 1 g tre/fyra gånger per dag. Patienter som inkluderades när de bedömdes vara kvalificerade för ett avvänjningstest från mekanisk ventilation, enligt de lokala riktlinjerna för avvänjning, det vill säga adekvat hosta, frånvaro av överdriven trakeobronkial sekretion, klinisk stabilitet, hjärtfrekvens (HR) <140/min, systoliskt blodtryck mellan 90 och 140 mmHg, arteriellt partialtryck av syre/inandad syrefraktion (PaO2/FIO2) ≥150 mmHg, andningsfrekvens <35/min, maximalt inandningstryck < -20 cmH2O, andningsfrekvens/tidalvolymförhållande <105 andetag/( min/l) [19]. Avvänjningsförsök bestod av försök med spontan andning (SB) i PS-läge (minskning av PS med 5 cm H2O tills en PS-nivå av Δ5/5 erhölls). En framgångsrik extubering kommer att definieras som SB i >48 timmar efter extubering. En misslyckad extubering kommer att definieras som reintubation inom 48 timmar. RSBI (f i andetag/minut (f)/tidalvolym i liter (VT) kommer att beräknas samtidigt med ultraljudsmätningar av tdi och samtidigt med andra kriterier för avvänjning.

TEKNIK Diafragmatjocklek (tdi) mättes med en 6-13 MHz linjär ultraljudssond inställd på B-läge (SonoSite M-turbo ultraljudsmaskin). Den högra hemidiafragman avbildades vid appositionszonen för diafragman och bröstkorgen i den mellanaxillära linjen mellan det 8:e och 10:e interkostala utrymmet som tidigare beskrivits.[18] Alla patienter studerades med sänghuvudet förhöjt mellan 20° och 40°. Tdi mättes vid end-expiration och end-inspiration. Den procentuella förändringen i tdi mellan slut-expiration och slut-inspiration (Δtdi%) beräknades som (tdi end-inspiration-tdi end-expiration/tdi end-expiration) ×100. Δtdi% för varje patient representerade medelvärdet av tre till fem andetag. Bilder erhölls inom de första 5 minuterna av PS-försöket och omedelbart före extubering. Data kommer att samlas in: 1. Diafragmatisk tjocklek. 2. Den procentuella förändringen i tdi mellan slut-expiration och slut-inspiration Δtdi%. 3. Arteriella blodgaser (ABG). 4. Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) = Andningsfrekvens/Tidalvolym. 5. Ventilatorbehandlingens varaktighet. 6. Framgångs- och misslyckande vid avvänjning. 7. Body mass index (BMI).