Évaluation de l'épaisseur diaphragmatique guidée par ultrasons en tant qu'indicateur d'une extubation réussie dans un établissement ventilé mécaniquement

Chaque patient aura un tube orotrachéal, et sera ventilé mécaniquement en mode ventilation assistée (PSV) selon les besoins cliniques. Les directives locales pour la sédation des patients postopératoires prescrivent l'utilisation d'une perfusion intraveineuse (iv) continue de propofol, commençant à 1,5 mg/kg/h et titrée pour obtenir un score RASS (Richmond agitation-sedation scale) de 0/-1. L'analgésie est fournie sous la forme d'une perfusion péridurale continue de 6 à 8 ml/h de solution de bupivacaïne 0,125 % + fentanyl 2 mcg/ml, visant une évaluation numérique verbale < 4 ou une échelle de douleur comportementale < 7. Si l'analgésie péridurale n'est pas réalisable, les patients reçoivent 0,5 à 1 mg/kg/h en perfusion iv continue de morphine + acétaminophène iv 1 g trois/quatre fois par jour. Patients inscrits lorsqu'ils sont jugés éligibles pour un test de sevrage de la ventilation mécanique, conformément aux directives de sevrage locales, c'est-à-dire une toux adéquate, l'absence de sécrétion trachéobronchique excessive, la stabilité clinique, la fréquence cardiaque (FC) < 140/min, la pression artérielle systolique entre 90 et 140 mmHg, pression partielle artérielle d'oxygène/fraction d'oxygène inspirée (PaO2/FIO2) ≥150 mmHg, fréquence respiratoire <35/min, pression inspiratoire maximale < -20 cmH2O, rapport fréquence respiratoire/volume courant <105 respirations/( min/l) [19]. Les essais de sevrage consistaient en des essais de respiration spontanée (SB) en mode PS (réduction de PS de 5 cm H2O jusqu'à l'obtention d'un niveau de PS de Δ5/5). Une extubation réussie sera définie comme SB pendant > 48 h après l'extubation. Une extubation ratée sera définie comme une réintubation dans les 48 h. Le RSBI (f en respirations/minute (f)/volume courant en litres (VT) sera calculé simultanément avec les mesures échographiques de tdi et simultanément avec d'autres critères de sevrage.

TECHNIQUE L'épaisseur du diaphragme (tdi) a été mesurée à l'aide d'une sonde à ultrasons linéaire 6-13 MHz réglée sur le mode B (appareil à ultrasons SonoSite M-turbo). L'hémidiaphragme droit a été imagé au niveau de la zone d'apposition du diaphragme et de la cage thoracique sur la ligne médio-axillaire entre les 8e et 10e espaces intercostaux, comme décrit précédemment.[18] Tous les patients ont été étudiés avec la tête de lit surélevée entre 20° et 40°. La tdi a été mesurée en fin d'expiration et en fin d'inspiration. Le pourcentage de changement de tdi entre la fin d'expiration et la fin d'inspiration (Δtdi%) a été calculé comme (tdi fin d'inspiration-tdi fin d'expiration/tdi fin d'expiration) × 100. Le Δtdi% pour chaque patient représentait la moyenne de trois à cinq respirations. Les images ont été obtenues dans les 5 premières minutes de l'essai PS et immédiatement avant l'extubation. Les données seront collectées : 1. Épaisseur diaphragmatique. 2. Le pourcentage de changement de tdi entre la fin d'expiration et la fin d'inspiration Δtdi%. 3. Gaz du sang artériel (ABG). 4. Indice de respiration rapide peu profonde (RSBI) = fréquence respiratoire/volume courant. 5. Durée du traitement par ventilateur. 6. Taux de réussite et d'échec du sevrage. 7. Indice de masse corporelle (IMC).