Evaluación del grosor diafragmático guiada por ultrasonido como indicador de extubación exitosa en pacientes ventilados mecánicamente

Cada paciente dispondrá de un tubo orotraqueal, y será ventilado mecánicamente en modo ventilación con presión de soporte (PSV) según las necesidades clínicas. Las guías locales para la sedación de pacientes postoperatorios prescriben el uso de una infusión intravenosa (iv) continua de propofol, comenzando con 1,5 mg/kg/h y titulado para obtener una puntuación de 0/-1 en la escala de sedación-agitación de Richmond (RASS). La analgesia se proporciona como una infusión epidural continua de 6 a 8 ml/h de solución de bupivacaína al 0,125 % + fentanilo 2 mcg/ml, con el objetivo de una calificación numérica verbal <4 o una escala conductual del dolor <7. Si la analgesia epidural no es factible, los pacientes reciben una infusión intravenosa continua de morfina de 0,5 a 1 mg/kg/h + 1 g de paracetamol intravenoso tres o cuatro veces al día. Pacientes reclutados cuando se consideró que eran elegibles para una prueba de desconexión de la ventilación mecánica, siguiendo las pautas locales de desconexión, es decir, tos adecuada, ausencia de secreción traqueobronquial excesiva, estabilidad clínica, frecuencia cardíaca (FC) <140/min, presión arterial sistólica entre 90 y 140 mmHg, presión arterial parcial de oxígeno/fracción de oxígeno inspirada (PaO2/FIO2) ≥150 mmHg, frecuencia respiratoria <35/min, presión inspiratoria máxima < -20 cmH2O, relación frecuencia respiratoria/volumen corriente <105 respiraciones/( min/l) [19]. Las pruebas de destete consistieron en pruebas de respiración espontánea (SB) en modo PS (reduciendo la PS en 5 cm H2O hasta que se obtuvo un nivel de PS de Δ5/5). Una extubación exitosa se definirá como SB durante >48 h después de la extubación. Una extubación fallida se considerará reintubación dentro de las 48 h. El RSBI (f en respiraciones/minuto (f)/volumen corriente en litros (VT) se calculará simultáneamente con las mediciones de ultrasonido de tdi y simultáneamente con otros criterios para el destete.

TÉCNICA El grosor del diafragma (tdi) se midió utilizando una sonda de ultrasonido lineal de 6-13 MHz configurada en modo B (máquina de ultrasonido SonoSite M-turbo). Se tomaron imágenes del hemidiafragma derecho en la zona de aposición del diafragma y la caja torácica en la línea axilar media entre los espacios intercostales 8 y 10, como se describió anteriormente.[18] Todos los pacientes fueron estudiados con la cabecera de la cama elevada entre 20° y 40°. El tdi se midió al final de la espiración y al final de la inspiración. El cambio porcentual en tdi entre el final de la expiración y el final de la inspiración (Δtdi%) se calculó como (tdi final de la inspiración-tdi final de la expiración/tdi final de la expiración) ×100. El % tdi para cada paciente representó la media de tres a cinco respiraciones. Las imágenes se obtuvieron dentro de los primeros 5 minutos de la prueba de PS e inmediatamente antes de la extubación. Se recogerán datos: 1. Grosor diafragmático. 2. El cambio porcentual en tdi entre el final de la espiración y el final de la inspiración Δtdi%. 3. Gases en sangre arterial (ABG). 4. Índice de respiración superficial rápida (RSBI) = Frecuencia respiratoria/volumen tidal. 5. Duración del tratamiento con ventilador. 6. Tasa de éxito y fracaso del destete. 7. Índice de masa corporal (IMC).