기계적 환기에서 성공적인 발관의 지표로서 초음파 유도 횡격막 두께 평가

각 환자는 기관지관을 가지고 있으며 임상적 필요에 따라 압력 지원 환기(PSV) 모드에서 기계적으로 환기됩니다. 수술 후 환자의 진정에 대한 현지 가이드라인은 프로포폴을 1.5mg/kg/h에서 시작하여 RASS(Richmond agitation-sedation scale) 점수가 0/-1이 되도록 정맥(iv) 연속 주입하도록 규정하고 있습니다. 진통제는 언어 수치 등급 <4 또는 행동 통증 척도 <7을 목표로 부피바카인 0.125% + 펜타닐 2-mcg/ml 용액을 6~8ml/h 연속 경막외 주입으로 제공됩니다. 경막외 진통이 가능하지 않은 경우, 환자는 모르핀 0.5~1mg/kg/h의 연속 iv 주입 + iv 아세트아미노펜 1g을 하루 3/4회 받습니다. 현지 이유 가이드라인, 즉 적절한 기침, 과도한 기관지 분비의 부재, 임상적 안정성, 심박수(HR) < 140/min, 수축기 혈압에 따라 기계적 환기에서 이유 시험에 적격하다고 판단될 때 등록된 환자 90 ~ 140 mmHg, 산소의 동맥 부분압/ 흡기 산소 분획(PaO2/FIO2) ≥150 mmHg, 호흡수 <35/분, 최대 흡기압 < -20 cmH2O, 호흡수/일회 호흡량 비율 <105 호흡/( 최소/l) [19]. 이유 시험은 PS 모드(PS 수준이 Δ5/5가 될 때까지 PS를 5cm H2O 감소)에서 자발 호흡(SB) 시험으로 구성되었습니다. 성공적인 발관은 발관 후 >48시간 동안 SB로 정의됩니다. 발관 실패는 48시간 이내의 재삽관으로 정의됩니다. RSBI(f(호흡/분(f))/1회 호흡량(리터(VT))은 tdi의 초음파 측정 및 이유에 대한 다른 기준과 동시에 계산됩니다.

기술 다이어프램 두께(tdi)는 B 모드로 설정된 6-13MHz 선형 초음파 프로브(SonoSite M-turbo 초음파 기계)를 사용하여 측정되었습니다. 오른쪽 hemidiaphragm은 이전에 설명한대로 8번째와 10번째 늑간 공간 사이의 중앙액와선에 있는 횡경막과 흉곽의 일치 영역에서 이미지화되었습니다.[18] 모든 환자는 침상 머리를 20°에서 40° 사이로 올린 상태에서 연구했습니다. tdi는 호기말과 흡기말에 측정하였다. 호기말과 흡기말 사이의 tdi의 백분율 변화(Δtdi%)는 (tdi end-inspiration-tdi end-expiration/tdi end-expiration) × 100으로 계산되었습니다. 각 환자의 Δtdi%는 3~5회 호흡의 평균을 나타냅니다. 이미지는 PS 시험의 처음 5분 이내와 발관 직전에 얻었습니다. 수집되는 데이터: 1. 횡격막 두께. 2. 호기말과 흡기말 사이의 tdi 변화율 Δtdi%. 3. 동맥혈 가스(ABG). 4. 급속 얕은 호흡 지수(RSBI) = 호흡수/일회 호흡량. 5. 인공호흡기 치료 기간. 6. 이유의 성공과 실패율. 7. 체질량 지수(BMI).