Ultrazvukem vedené hodnocení tloušťky bránice jako indikátor úspěšné extubace u mechanicky ventilovaných

Každý pacient bude mít orotracheální trubici a bude mechanicky ventilován v režimu tlakové podpory ventilace (PSV) podle klinických potřeb. Místní směrnice pro sedaci u pooperačních pacientů předepisují použití intravenózní (iv) kontinuální infuze propofolu, počínaje dávkou 1,5 mg/kg/h a titrované tak, aby bylo dosaženo skóre Richmondovy agitace-sedace (RASS) 0/-1. Analgezie je poskytována jako kontinuální epidurální infuze 6 až 8 ml/h roztoku bupivakainu 0,125 % + fentanyl 2 mcg/ml s cílem dosáhnout verbálního číselného hodnocení <4 nebo behaviorální stupnice bolesti <7. Není-li epidurální analgezie proveditelná, pacienti dostávají 0,5 až 1 mg/kg/h kontinuální iv infuze morfinu + iv acetaminofenu 1 g třikrát/čtyřikrát denně. Zařazení pacienti, když byli posouzeni jako způsobilí k testu odvykání od mechanické ventilace podle místních pokynů pro odvykání, tj. adekvátní kašel, absence nadměrné tracheobronchiální sekrece, klinická stabilita, srdeční frekvence (HR) <140/min, systolický krevní tlak mezi 90 a 140 mmHg, arteriální parciální tlak frakce kyslíku/vdechovaného kyslíku (PaO2/FIO2) ≥150 mmHg, dechová frekvence <35/min, maximální inspirační tlak < -20 cmH2O, poměr dechové frekvence/dechového objemu <105 dechů/( min/l) [19]. Pokusy s odstavením se skládaly ze zkoušek spontánního dýchání (SB) v režimu PS (snížení PS o 5 cm H2O, dokud nebylo dosaženo úrovně PS Δ5/5). Úspěšná extubace bude definována jako SB po dobu >48 hodin po extubaci. Neúspěšná extubace bude definována jako reintubace do 48 hodin. RSBI (f v dechech/minutu (f)/dechový objem v litrech (VT) bude vypočítán současně s ultrazvukovými měřeními tdi a současně s dalšími kritérii pro odstavení.

TECHNIKA Tloušťka membrány (tdi) byla měřena pomocí 6-13 MHz lineární ultrazvukové sondy nastavené na režim B (ultrazvukový stroj SonoSite M-turbo). Pravá hemidiafragma byla zobrazena v zóně apozice bránice a hrudního koše ve střední axilární linii mezi 8. a 10. mezižeberním prostorem, jak bylo popsáno dříve.[18] Všichni pacienti byli studováni s hlavou lůžka zvednutou mezi 20° a 40°. Tdi byl měřen na konci exspirace a na konci inspirace. Procentuální změna v tdi mezi koncem exspirace a koncem inspirace (Atdi %) byla vypočtena jako (tdi konec inspirace-tdi konec exspirace/tdi konec exspirace) ×100. Δtdi % pro každého pacienta představovalo průměr ze tří až pěti dechů. Snímky byly získány během prvních 5 minut studie PS a bezprostředně před extubací. Data budou shromažďována: 1. Tloušťka bránice. 2. Procentuální změna v tdi mezi koncem expirace a koncem inspirace Δtdi%. 3. Arteriální krevní plyny (ABG). 4. Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) = Dechová frekvence/dechový objem. 5. Délka léčby ventilátorem. 6. Úspěšnost a neúspěšnost odstavu. 7. Index tělesné hmotnosti (BMI).