Door echografie geleide beoordeling van de diafragmadikte als indicator voor succesvolle extubatie bij mechanisch geventileerde

Elke patiënt krijgt een orotracheale tube en wordt mechanisch beademd in drukondersteunde beademingsmodus (PSV) volgens de klinische behoeften. Lokale richtlijnen voor sedatie van postoperatieve patiënten schrijven het gebruik van een intraveneuze (iv) continue infusie van propofol voor, beginnend met 1,5 mg/kg/uur en getitreerd om een ​​Richmond agitation-sedation scale (RASS)-score van 0/-1 te verkrijgen. Analgesie wordt gegeven als een continue epidurale infusie van 6 tot 8 ml/uur van bupivacaïne 0,125% + fentanyl 2 mcg/ml oplossing, gericht op een verbale numerieke beoordeling <4 of een gedragspijnschaal <7. Als epidurale analgesie niet haalbaar is, krijgen patiënten 0,5 tot 1 mg/kg/uur continu iv infuus van morfine + iv paracetamol 1 g drie/vier keer per dag. Geïncludeerde patiënten die in aanmerking kwamen voor een test van ontwenning van mechanische beademing, volgens de lokale ontwenningsrichtlijnen, d.w.z. voldoende hoesten, afwezigheid van overmatige tracheobronchiale secretie, klinische stabiliteit, hartslag (HR) <140/min, systolische bloeddruk tussen 90 en 140 mmHg, arteriële partiële zuurstofdruk/geïnspireerde zuurstoffractie (PaO2/FIO2) ≥150 mmHg, ademhalingsfrequentie <35/min, maximale inspiratiedruk < -20 cmH2O, verhouding ademhalingsfrequentie/ademvolume <105 ademhalingen/( min/l) [19]. Ontwenningsproeven bestonden uit proeven met spontane ademhaling (SB) in de PS-modus (PS verlagen met 5 cm H2O totdat een PS-niveau van Δ5/5 werd verkregen). Een succesvolle extubatie wordt gedefinieerd als SB gedurende >48 uur na extubatie. Een mislukte extubatie wordt gedefinieerd als reïntubatie binnen 48 uur. De RSBI (f in ademhalingen/minuut (f)/teugvolume in liters (VT) wordt gelijktijdig berekend met ultrasone metingen van tdi en gelijktijdig met andere criteria voor spenen.

TECHNIEK Diafragmadikte (tdi) werd gemeten met behulp van een 6-13 MHz lineaire ultrasone sonde ingesteld op B-modus (SonoSite M-turbo ultrasone machine). Het rechter hemidiafragma werd afgebeeld in de appositiezone van het diafragma en de ribbenkast in de midaxillaire lijn tussen de 8e en 10e intercostale ruimte, zoals eerder beschreven. Alle patiënten werden bestudeerd met het hoofdeinde van het bed omhoog tussen 20° en 40°. De tdi werd gemeten bij eind-expiratie en eind-inspiratie. De procentuele verandering in tdi tussen eind-uitademing en eind-inspiratie (Δtdi%) werd berekend als (tdi eind-inspiratie-tdi eind-uitademing/tdi eind-uitademing) ×100. De Δtdi% voor elke patiënt vertegenwoordigde het gemiddelde van drie tot vijf ademhalingen. Beelden werden verkregen binnen de eerste 5 minuten van de PS-proef en vlak voor extubatie. Er worden gegevens verzameld: 1. Diafragmatische dikte. 2. De procentuele verandering in tdi tussen eind-expiratie en eind-inspiratie Δtdi%. 3. Arteriële bloedgassen (ABG). 4. Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) = ademhalingsfrequentie/teugvolume. 5. Duur van de beademingsbehandeling. 6. Succes- en faalpercentage van spenen. 7. Lichaamsmassa-index (BMI).