Оценка толщины диафрагмы под ультразвуковым контролем как показатель успешной экстубации у пациентов с искусственной вентиляцией легких

У каждого пациента будет рототрахеальная трубка, и ему будет проводиться механическая вентиляция легких в режиме вентиляции с поддержкой давлением (PSV) в соответствии с клиническими потребностями. Местные рекомендации по седации послеоперационных пациентов предписывают использование внутривенной (в/в) непрерывной инфузии пропофола, начиная с 1,5 мг/кг/ч и титруя до получения оценки по шкале ажитации-седации Ричмонда (RASS) 0/-1. Анальгезия обеспечивается непрерывной эпидуральной инфузией 0,125% бупивакаина + 2 мкг/мл раствора фентанила со скоростью 6–8 мл/ч с целью достижения вербальной числовой оценки <4 или поведенческой шкалы боли <7. Если эпидуральная анальгезия невозможна, пациенты получают непрерывную внутривенную инфузию морфина в дозе 0,5–1 мг/кг/ч + в/в ацетаминофен по 1 г три/четыре раза в день. Пациенты, включенные в исследование, когда было признано, что они подходят для теста на отлучение от ИВЛ, в соответствии с местными рекомендациями по отлучению, то есть адекватный кашель, отсутствие чрезмерной трахеобронхиальной секреции, клиническая стабильность, частота сердечных сокращений (ЧСС) <140/мин, систолическое артериальное давление от 90 до 140 мм рт.ст., артериальное парциальное давление кислорода/фракция вдыхаемого кислорода (PaO2/FIO2) ≥150 мм рт.ст., частота дыхания <35/мин, максимальное инспираторное давление <-20 смH2O, отношение частоты дыхания/дыхательного объема <105 вдохов/( мин/л) [19]. Испытания по отлучению состояли из испытаний на спонтанное дыхание (SB) в режиме PS (снижение PS на 5 см вод. ст. до тех пор, пока не был достигнут уровень PS Δ5/5). Успешная экстубация будет определяться как SB в течение > 48 часов после экстубации. Неудачная экстубация будет определяться как повторная интубация в течение 48 часов. RSBI (f в вдохах/минуту (f)/дыхательный объем в литрах (VT) будет рассчитываться одновременно с ультразвуковыми измерениями tdi и одновременно с другими критериями отлучения от груди.

МЕТОДИКА Толщину диафрагмы (tdi) измеряли с помощью линейного ультразвукового датчика с частотой 6–13 МГц, установленного в режим B (ультразвуковой аппарат SonoSite M-turbo). Правая половина диафрагмы визуализировалась в зоне соприкосновения диафрагмы и грудной клетки по средней подмышечной линии между 8-м и 10-м межреберьями, как описано ранее [18]. Всех пациентов обследовали с приподнятым изголовьем кровати от 20° до 40°. tdi измеряли в конце выдоха и в конце вдоха. Процентное изменение tdi между концом выдоха и концом вдоха (Δtdi%) рассчитывали как (tdi конец вдоха-tdi конца выдоха/tdi конца выдоха) ×100. Δtdi% для каждого пациента представляет собой среднее значение от трех до пяти вдохов. Изображения были получены в течение первых 5 минут пробы PS и непосредственно перед экстубацией. Будут собраны данные: 1. Толщина диафрагмы. 2. Процентное изменение tdi между концом выдоха и концом вдоха Δtdi%. 3. Газы артериальной крови (ГАК). 4. Индекс быстрого поверхностного дыхания (RSBI) = частота дыхания/дыхательный объем. 5. Продолжительность лечения ИВЛ. 6. Успехи и неудачи отлучения от груди. 7. Индекс массы тела (ИМТ).