Ultralydveiledet diafragmatisk tykkelsesvurdering som en indikator på vellykket ekstubering hos mekanisk ventilert

Hver pasient vil ha en orotrakeal tube, og vil bli mekanisk ventilert i trykkstøtteventilasjonsmodus (PSV) i henhold til de kliniske behovene. Lokale retningslinjer for sedasjon av postoperative pasienter foreskriver bruk av en intravenøs (iv) kontinuerlig infusjon av propofol, som starter ved 1,5 mg/kg/t og titreres for å oppnå en Richmond agitasjons-sedasjonsskala (RASS) score på 0/-1. Analgesi gis som en 6- til 8 ml/t kontinuerlig epidural infusjon av bupivakain 0,125 % + fentanyl 2-mcg/ml oppløsning, med sikte på en verbal numerisk vurdering <4 eller en atferdssmerteskala <7. Hvis epidural analgesi ikke er mulig, får pasientene 0,5 til 1 mg/kg/time kontinuerlig iv infusjon av morfin + iv acetaminophen 1 g tre/fire ganger per dag. Pasienter som ble registrert når de ble vurdert å være kvalifisert for en test av avvenning fra mekanisk ventilasjon, i henhold til lokale retningslinjer for avvenning, det vil si tilstrekkelig hoste, fravær av overdreven trakeobronkial sekresjon, klinisk stabilitet, hjertefrekvens (HR) <140/min, systolisk blodtrykk mellom 90 og 140 mmHg, arterielt partialtrykk av oksygen/inspirert oksygenfraksjon (PaO2/FIO2) ≥150 mmHg, respirasjonsfrekvens <35/min, maksimalt inspirasjonstrykk < -20 cmH2O, respirasjonsfrekvens/tidalvolumforhold <105 pust/( min/l) [19]. Avvenningsforsøk besto av forsøk med spontan pust (SB) i PS-modus (redusering av PS med 5 cm H2O inntil et PS-nivå på Δ5/5 ble oppnådd). En vellykket ekstubering vil bli definert som SB i >48 timer etter ekstubering. En mislykket ekstubering vil bli definert som reintubering innen 48 timer. RSBI (f i pust/minutt (f)/tidalvolum i liter (VT) vil bli beregnet samtidig med ultralydmålinger av tdi og samtidig med andre kriterier for avvenning.

TEKNIKK Diafragmatykkelse (tdi) ble målt med en 6-13 MHz lineær ultralydsonde satt til B-modus (SonoSite M-turbo ultralydmaskin). Høyre hemidiafragma ble avbildet ved apposisjonssonen til diafragma og brystkasse i midtaksillærlinjen mellom 8. og 10. interkostalrom som tidligere beskrevet. [18] Alle pasienter ble studert med sengehodet hevet mellom 20° og 40°. Tdi ble målt ved ende-ekspirasjon og ende-inspirasjon. Den prosentvise endringen i tdi mellom ende-utløp og ende-inspirasjon (Δtdi%) ble beregnet som (tdi ende-inspirasjon-tdi ende-utløp/tdi ende-ekspirasjon) ×100. Δtdi % for hver pasient representerte gjennomsnittet av tre til fem åndedrag. Bilder ble tatt i løpet av de første 5 minuttene av PS-forsøket og rett før ekstubering. Data vil bli samlet inn: 1. Diafragmatisk tykkelse. 2. Den prosentvise endringen i tdi mellom ende-utløp og ende-inspirasjon Δtdi%. 3. Arterielle blodgasser (ABG). 4. Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) = Respirasjonsfrekvens/tidevannsvolum. 5. Varighet av respiratorbehandling. 6. Suksess- og fiaskorate ved avvenning. 7. Kroppsmasseindeks (BMI).