Avaliação da espessura diafragmática guiada por ultrassom como indicador de extubação bem-sucedida em ventilados mecanicamente

Cada paciente terá um tubo orotraqueal e será ventilado mecanicamente em modo de ventilação por pressão de suporte (PSV) de acordo com as necessidades clínicas. As diretrizes locais para sedação de pacientes pós-operatórios prescrevem o uso de infusão intravenosa (iv) contínua de propofol, começando com 1,5 mg/kg/h e titulado para obter uma escala de agitação-sedação de Richmond (RASS) de 0/-1. A analgesia é fornecida na forma de infusão peridural contínua de 6 a 8 ml/h de solução de bupivacaína 0,125% + fentanil 2 mcg/ml, visando uma classificação numérica verbal <4 ou uma escala comportamental de dor <7. Se a analgesia peridural não for viável, os pacientes recebem 0,5 a 1 mg/kg/h infusão contínua iv de morfina + paracetamol 1 g iv três/quatro vezes ao dia. Pacientes admitidos quando julgados elegíveis para teste de desmame da ventilação mecânica, seguindo as diretrizes locais de desmame, ou seja, tosse adequada, ausência de secreção traqueobrônquica excessiva, estabilidade clínica, frequência cardíaca (FC) <140/min, pressão arterial sistólica entre 90 e 140 mmHg, pressão parcial arterial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio (PaO2/FIO2) ≥150 mmHg, frequência respiratória <35/min, pressão inspiratória máxima < -20 cmH2O, relação frequência respiratória/volume corrente <105 respirações/( min/l) [19]. Os testes de desmame consistiram em testes de respiração espontânea (SB) no modo PS (reduzindo PS em 5 cm H2O até que um nível PS de Δ5/5 fosse obtido). Uma extubação bem-sucedida será definida como SB por > 48 h após a extubação. Uma falha na extubação será definida como reintubação dentro de 48 h. O RSBI (f em respirações/minuto (f)/volume corrente em litros (VT) será calculado simultaneamente com as medidas ultrassonográficas do tdi e simultaneamente com os demais critérios de desmame.

TÉCNICA A espessura do diafragma (tdi) foi medida usando uma sonda de ultrassom linear de 6-13 MHz ajustada para o modo B (máquina de ultrassom SonoSite M-turbo). A imagem do hemidiafragma direito foi obtida na zona de aposição do diafragma e da caixa torácica na linha axilar média entre o 8º e o 10º espaços intercostais conforme descrito anteriormente.[18] Todos os pacientes foram estudados com a cabeceira da cama elevada entre 20° e 40°. O tdi foi medido no final da expiração e no final da inspiração. A variação percentual no tdi entre o final da expiração e o final da inspiração (Δtdi%) foi calculada como (tdi no final da inspiração-tdi no final da expiração/tdi no final da expiração) ×100. O Δtdi% para cada paciente representou a média de três a cinco respirações. As imagens foram obtidas nos primeiros 5 minutos do teste de PS e imediatamente antes da extubação. Os dados serão coletados: 1. Espessura diafragmática. 2. A variação percentual em tdi entre o final da expiração e o final da inspiração Δtdi%. 3. Gasometria arterial (ABG). 4. Índice de respiração rápida e superficial (RSBI) = frequência respiratória/volume corrente. 5. Duração do tratamento ventilatório. 6. Índice de sucesso e insucesso do desmame. 7. Índice de massa corporal (IMC).