Valutazione dello spessore diaframmatico guidata da ultrasuoni come indicatore di estubazione riuscita in ventilazione meccanica

Ogni paziente avrà un tubo orotracheale e sarà ventilato meccanicamente in modalità di supporto della pressione (PSV) in base alle esigenze cliniche. Le linee guida locali per la sedazione dei pazienti postoperatori prescrivono l'uso di un'infusione endovenosa (iv) continua di propofol, a partire da 1,5 mg/kg/h e titolata per ottenere un punteggio RASS (Richmond agitation-sedation scale) di 0/-1. L'analgesia viene fornita come infusione epidurale continua da 6 a 8 ml/h di soluzione di bupivacaina 0,125% + fentanyl 2 mcg/ml, con l'obiettivo di ottenere una valutazione numerica verbale <4 o una scala del dolore comportamentale <7. Se l'analgesia epidurale non è fattibile, i pazienti ricevono un'infusione endovenosa continua di morfina da 0,5 a 1 mg/kg/h + 1 g di paracetamolo ev tre/quattro volte al giorno. Pazienti arruolati quando giudicati idonei per un test di svezzamento dalla ventilazione meccanica, seguendo le linee guida locali per lo svezzamento, ovvero tosse adeguata, assenza di eccessiva secrezione tracheobronchiale, stabilità clinica, frequenza cardiaca (HR) <140/min, pressione arteriosa sistolica tra 90 e 140 mmHg, pressione arteriosa parziale di ossigeno/frazione di ossigeno inspirato (PaO2/FIO2) ≥150 mmHg, frequenza respiratoria <35/min, pressione inspiratoria massima < -20 cmH2O, rapporto frequenza respiratoria/volume corrente <105 respiri/( min/l) [19]. Le prove di svezzamento consistevano in prove di respirazione spontanea (SB) in modalità PS (riducendo la PS di 5 cm H2O fino a ottenere un livello di PS di Δ5/5). Un'estubazione riuscita sarà definita come SB per >48 h dopo l'estubazione. Un'estubazione fallita sarà definita come reintubazione entro 48 ore. L'RSBI (f in respiri/minuto (f)/volume corrente in litri (VT) sarà calcolato contemporaneamente alle misurazioni ecografiche di tdi e contemporaneamente ad altri criteri per lo svezzamento.

TECNICA Lo spessore del diaframma (tdi) è stato misurato utilizzando una sonda a ultrasuoni lineare da 6-13 MHz impostata sulla modalità B (macchina ad ultrasuoni SonoSite M-turbo). L'emidiaframma destro è stato ripreso nella zona di apposizione del diaframma e della gabbia toracica nella linea medioascellare tra l'8° e il 10° spazio intercostale come precedentemente descritto.[18] Tutti i pazienti sono stati studiati con la testata del letto elevata tra 20° e 40°. Il tdi è stato misurato alla fine dell'espirazione e alla fine dell'inspirazione. La variazione percentuale di tdi tra fine espirazione e fine inspirazione (Δtdi%) è stata calcolata come (tdi fine-inspirazione-tdi fine-espirazione/tdi fine-espirazione) ×100. Il Δtdi% per ciascun paziente rappresentava la media da tre a cinque atti respiratori. Le immagini sono state ottenute entro i primi 5 minuti della prova PS e immediatamente prima dell'estubazione. Verranno raccolti i dati: 1. Spessore diaframmatico. 2. La variazione percentuale in tdi tra la fine dell'espirazione e la fine dell'inspirazione Δtdi%. 3. Emogasanalisi (EGA). 4. Indice di respirazione superficiale rapida (RSBI) = Frequenza respiratoria/Volume corrente. 5. Durata del trattamento ventilatorio. 6. Tasso di successo e fallimento dello svezzamento. 7. Indice di massa corporea (BMI).