Ultralydsstyret diaphragmatisk tykkelsesvurdering som en indikator for vellykket ekstubation i mekanisk ventileret

Hver patient vil have en orotracheal tube og vil blive ventileret mekanisk i trykstøtteventilationstilstand (PSV) i overensstemmelse med de kliniske behov. Lokale retningslinjer for sedation af postoperative patienter foreskriver brugen af ​​en intravenøs (iv) kontinuerlig infusion af propofol, startende ved 1,5 mg/kg/time og titreret for at opnå en Richmond agitation-sedation scale (RASS) score på 0/-1. Analgesi gives som en 6- til 8 ml/time kontinuerlig epidural infusion af bupivacain 0,125 % + fentanyl 2-mcg/ml opløsning, med sigte på en verbal numerisk vurdering <4 eller en adfærdsmæssig smerteskala <7. Hvis epidural analgesi ikke er mulig, får patienterne 0,5 til 1 mg/kg/time kontinuerlig iv infusion af morfin + iv acetaminophen 1 g tre/fire gange dagligt. Patienter tilmeldt, når de vurderes at være berettigede til en test af fravænning fra mekanisk ventilation, efter de lokale retningslinjer for fravænning, dvs. tilstrækkelig hoste, fravær af overdreven tracheobronchial sekretion, klinisk stabilitet, hjertefrekvens (HR) <140/min, systolisk blodtryk mellem 90 og 140 mmHg, arterielt partialtryk af oxygen/indåndet oxygenfraktion (PaO2/FIO2) ≥150 mmHg, respirationsfrekvens <35/min, maksimalt indåndingstryk < -20 cmH2O, respirationsfrekvens/tidalvolumenforhold <105 vejrtrækninger/( min/l) [19]. Fravænningsforsøg bestod af forsøg med spontan vejrtrækning (SB) på PS-tilstand (reduktion af PS med 5 cm H2O, indtil et PS-niveau på Δ5/5 blev opnået). En vellykket ekstubering vil blive defineret som SB i >48 timer efter ekstubering. En mislykket ekstubation vil blive defineret som reintubation inden for 48 timer. RSBI (f i vejrtrækninger/minut (f)/tidalvolumen i liter (VT) vil blive beregnet samtidigt med ultralydsmålinger af tdi og samtidig med andre kriterier for fravænning.

TEKNIK Diafragmatykkelse (tdi) blev målt ved hjælp af en 6-13 MHz lineær ultralydssonde indstillet til B-tilstand (SonoSite M-turbo ultralydsmaskine). Den højre hemidiafragma blev afbildet ved appositionszonen for mellemgulvet og brystkassen i den mellemaksillære linje mellem det 8. og 10. interkostale mellemrum som tidligere beskrevet.[18] Alle patienter blev undersøgt med sengehovedet hævet mellem 20° og 40°. Tdi blev målt ved slutudløb og slutinspiration. Den procentvise ændring i tdi mellem slutudløb og slutindånding (Δtdi%) blev beregnet som (tdi slutindånding-tdi slutudløb/tdi slutudløb) ×100. Δtdi% for hver patient repræsenterede gennemsnittet af tre til fem vejrtrækninger. Billeder blev taget inden for de første 5 minutter af PS-forsøget og umiddelbart før ekstubering. Data vil blive indsamlet: 1. Diafragmatisk tykkelse. 2. Den procentvise ændring i tdi mellem slutudløb og slutindånding Δtdi%. 3. Arterielle blodgasser (ABG). 4. Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) = Respirationsfrekvens/Tidalvolumen. 5. Varighed af ventilatorbehandling. 6. Succes- og fiaskorate for fravænning. 7. Body mass index (BMI).