多施設共同急性潰瘍性大腸炎前向きコホート研究（Elevate ASUC） (ELEVATE-ASUC)

ASUC は生命を脅かす状態になる可能性があり、急性環境での最適な管理戦略が必要です。 このような戦略は、緊急結腸切除術を必要とする ASUC 入院患者の約 30 ～ 40% で、大部分が不明確なままです。

静脈内コルチコステロイドは、入院中の管理の主力でしたが、この患者グループの約 40% はステロイド抵抗性になります。 緊急結腸切除術後の死亡率は時間の経過とともに実際に低下していますが、12 週目で 10% という高いままです。 インフリキシマブによるステロイド難治性疾患救済療法を受けている患者は、結腸切除を避けるために考慮することができます。

現在、レスキュー療法が必要な患者を特定するための予測指標はありません。 したがって、医療専門家は、どの患者が最初の医学療法に失敗するかを事前に予測して、レスキュー療法または早期手術の恩恵を受ける可能性のある患者を予測することにより、ASUC のケアを「個別化」するツールを持っていません。

伝統的に、Truelove and Witts 重症度指数は、入院時の疾患の臨床的重症度を定義するために使用されていますが、この長年の指標は、急性入院期の結腸切除術の必要性の予測因子としてまだ検証されていません. 同様に、UC (UCEIS - 潰瘍性大腸炎内視鏡重症度指数) で唯一検証された内視鏡重症度スコアを含む内視鏡指標は、ASUC の設定で前向きに評価されていません。

レスキュー抗 TNF で治療された ASUC 患者の約 30% は反応せず、緊急の結腸切除が必要になります。 インフリキシマブによるレスキュー療法の最適な投与計画は依然として不明です。最近、ASUC 患者における加速導入抗 TNF 投与計画（10mg/kg またはより短い間隔）の使用が増加しているという報告がありますが、この実施を裏付ける明確な証拠はありません。 迅速な導入レジメンに適した患者を選択するための無作為化試験の証拠は現在まだ入手できておらず、個々の投薬戦略の必要性を予測する変数を明確に解明するには、大きなサンプルサイズが必要です.

ASUC 患者の管理におけるもう 1 つの考慮事項は、施設や臨床医の間での実践のばらつきが大きいことです。これは、このコホート内のケアの質と転帰に影響を与える可能性があります。

研究者は、均一に収集された詳細な縦断的臨床、内視鏡、実験室、および薬理学的データを使用して、ASUC 患者の多施設前向き開始コホートを開発します。 これにより、ASUC でのリスク予測モデルの開発が容易になり、ASUC での早期のリスク層別化と最適化された医療および外科アルゴリズムのサポートが促進されます。 この研究はまた、ケアの質を向上させるために参加センターでの学習ネットワークの開発を促進します。