Monikeskinen akuutti vaikea haavainen paksusuolitulehdus, mahdollinen kohorttitutkimus (Kohota ASUC) (ELEVATE-ASUC)

ASUC voi olla hengenvaarallinen tila, johon tarvitaan optimaalisia hoitostrategioita akuutissa ympäristössä. Tällaiset strategiat ovat edelleen suurelta osin huonosti määriteltyjä, sillä noin 30–40 % ASUC:n laitoshoidoista vaatii kiireellisen kolektomian.

Laskimonsisäiset kortikosteroidit ovat olleet hoidon pääasiallinen hoito laitoshoidon aikana, mutta noin 40 % tästä potilasryhmästä on steroidiresistenttejä. Vaikka hätäkolektomian jälkeinen kuolleisuus on todellakin laskenut ajan myötä, se on edelleen jopa 10 % 12 viikon kohdalla. Potilaiden, joilla on steroidiresistentti sairaus, voidaan harkita infliksimabilla annettavaa pelastushoitoa kolektomian välttämistä.

Tällä hetkellä ei ole olemassa ennustavia indeksejä pelastushoitoa tarvitsevien potilaiden tunnistamiseksi. Siksi terveydenhuollon ammattilaisilla ei ole työkaluja "personoida" ASUC:n hoitoa ennustamalla etukäteen, ketkä potilaat epäonnistuvat ensimmäisessä lääkehoidossa, ja siten ennustaa, ketkä voivat hyötyä pelastushoidosta tai varhaisesta leikkauksesta.

Perinteisesti Trueloven ja Wittsin vakavuusindeksiä käytetään määrittämään sairauden kliininen vakavuus vastaanottovaiheessa, mutta tämä pitkäaikainen indeksi ei ole vielä validoitu ennustamaan kolektomian tarvetta akuutin sairaalavaiheen aikana. Vastaavasti endoskooppisia indeksejä, mukaan lukien ainoa validoitu endoskooppinen vakavuuspiste UC:ssa (UCEIS - Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity), ei ole arvioitu prospektiivisesti ASUC:n yhteydessä.

Noin 30 % ASUC-potilaista, joita hoidetaan pelastusanti-TNF:llä, ei reagoi ja vaativat kiireellistä kolektomiaa. Infliksimabilla annettavan pelastushoidon optimaalinen annostus on edelleen epävarma. Viime aikoina on raportoitu lisääntyvän nopeutetun induktion anti-TNF-hoitojen käytöstä potilailla, joilla on ASUC (10 mg/kg tai lyhyemmät välit), vaikka tätä käytäntöä tukevat selkeät todisteet puuttuvat. Satunnaistettua tutkimusnäyttöä nopeutettuun induktiohoitoon soveltuvien potilaiden valinnasta ei tällä hetkellä ole vielä saatavilla, ja se vaatii suurta otoskokoa, jotta saadaan selkeästi selville muuttujat, jotka ennustavat yksittäisten annostusstrategioiden tarpeen.

Toinen näkökohta ASUC-potilaiden hoidossa on laaja vaihtelu laitosten ja kliinikkojen välillä; tämä voi mahdollisesti vaikuttaa hoidon laatuun ja tuloksiin tässä kohortissa.

Tutkijat kehittävät monikeskuksen prospektiivisen aloituskohortin potilaista, joilla on ASUC, ja jotka sisältävät homogeenisesti kerätyt yksityiskohtaiset pitkittäiset kliiniset, endoskooppiset, laboratorio- ja farmakologiset tiedot. Tämä helpottaa riskien ennustemallien kehittämistä ASUC:ssa, mikä helpottaa riskien varhaista kerrostumista ja tukee ASUC:n optimoituja lääketieteellisiä ja kirurgisia algoritmeja. Tutkimus edistää myös oppimisverkoston kehittämistä osallistuvissa keskuksissa hoidon laadun parantamiseksi.