挿管時のロクロニウムを使用または使用しない麻酔、および甲状腺手術中の術中神経モニタリング。

喉頭神経の病変は、甲状腺および副甲状腺の手術中に観察される可能性のある最も重篤な合併症の 1 つです。 この問題に関連し、27 件の論文と関与した 25,000 人の患者に基づいた最近の臨床レビューでは、反回神経 (RLN) の一時的な麻痺の発生率は 9.8%、神経の永久麻痺の発生率は 2 人であったことが示されています。 3%。 ほとんどの場合、RLN の病変の典型的な原因は、切断、クランプ、電熱損傷、神経の伸張または閉じ込めです。 RLN の病変は、音声障害、呼吸および嚥下の変化を引き起こす可能性があります。 これは、法医学紛争の最も頻繁な理由の 1 つでもあります。

RLN および上喉頭神経外枝 (EBSLN) の術中神経モニタリング (IONM) は、術後の損傷のリスクを制限する手段として提案されています。 この方法は 60 年代に導入され、外科界に大きな熱意を持って受け入れられました。 この技術は、特別な電極の使用に基づいており、低アンペアの電気信号を送信してRLNを直接刺激し、筋肉の反応を評価します。 EBSLN の刺激は、一般に輪状甲状筋の収縮によって識別されます。 一方、RLN の刺激は相対的な声帯の反応を引き起こし、これは筋電図検査 (EMG) によって触診または観察することができます。

優れた IONM を実装するには、外科医と麻酔科医の間の協力が強く必要です。手術中、声帯は喉頭鏡または特殊な気管内チューブを使用して監視されます。

手術中の麻酔科医の特別な役割は、筋弛緩剤の使用方法です。 実際、IONM 中に適切な筋肉反応が失われるのを防ぐために、長時間作用型の薬剤は一般に避けるべきです。