オピオイド消費量の削減における標準的な鎮痛に加えて、両側 ESPB の有効性を評価する

乳房手術は、外来手術センターで行われる最も一般的な処置の 1 つです。 美容またはがんの適応症であるかどうかにかかわらず、乳房切除術および縮小乳房形成術は、標準的なマルチモーダル薬理学的鎮痛を伴う全身麻酔下で行われています。 局所麻酔技術は、術後鎮痛の管理においてますます一般的になっています。 腫瘍手術では、オピオイド鎮痛と比較して、局所麻酔技術が乳癌の再発または転移の発生率が低いことが実証されています。 乳房には複雑な神経支配があり、C5-T7 から神経支配を受けるため、地域の麻酔科医に課題をもたらします。

現在、開胸手術などの胸部およびその他の胸部手術のための局所技術には、PEC I、PEC II、前鋸筋ブロック、および傍脊椎ブロックが含まれます。 これらのオプションのうち、傍脊椎ブロックは、乳房手術におけるマルチモーダル鎮痛のゴールド スタンダードとして知られています。 残念なことに、傍脊椎ブロックは胸膜に近接しているため、気胸のリスクを伴います。 このリスクは、経験の浅いプロバイダーがブロックを実行している場合にも増加しますが、これは学術機関では一般的です. その結果、PEC I、PEC II、および前鋸筋ブロックは牽引力を獲得しており、有害事象のリスクが減少しています。 PEC ブロックと前鋸筋ブロックの欠点の 1 つは、十分な前方拡散と手術野の完全なカバーが得られず、十分な術後鎮痛効果が得られないことです。 これらの欠点により、脊柱起立面ブロック (ESPB) は、乳房手術の選択の地域技術として勢いを増し始めています。 ESPB は傍脊椎ブロックに代わる筋膜ブロックです。 [1] 脊柱起立筋と脊柱横突起の間の平面に局所麻酔薬を注入して行います。 ESPB は、横突起が胸膜へのバリアとして機能するため、傍脊椎ブロックよりも安全であると考えられています。 局所麻酔薬の拡散は傍脊椎空間に達すると仮定されており、実際、死体研究では、染料の拡散が脊髄神経の腹側枝と背側枝を含むことが示されています。 このブロックが「代理傍脊椎」と呼ばれているのは、この作用メカニズムのためです。 局所麻酔薬の広がりは量に依存し、15 ～ 20 mL の局所麻酔薬を使用した場合、3 ～ 8 椎骨レベルで麻酔がかかることがわかっています。 ESPB は、ヘルペス性神経痛に続発する慢性胸部神経障害だけでなく、心臓切開手術における鎮痛にも成功裏に使用されています。 脊柱起立筋ブロックの支持者は、傍脊椎ブロックよりも実行が簡単で、一見安全なプロファイルであることから、脊柱起立筋ブロックを好みます。

研究者は、両側乳房縮小乳房形成術を受けている患者における脊柱起立面ブロックの提案された利点を調査しようとしています。 全体的なオピオイドの使用を減らし、手術後の回復を促進することは、外来の外来患者環境において非常に重要な分野です。 研究者らは、重要な周術期因子の両方に対する ESPB のプラスの影響を示すことを望んでいます。