Valutazione dell'efficacia dell'ESB bilaterale in aggiunta all'analgesia standard nella riduzione del consumo di oppioidi

La chirurgia del seno è tra le procedure più comuni eseguite nei centri di chirurgia ambulatoriale. Sia per indicazioni estetiche che per il cancro, la mastectomia e la mammoplastica riduttiva vengono eseguite in anestesia generale con analgesia farmacologica multimodale standard. Le tecniche di anestesia regionale sono diventate sempre più prevalenti nella gestione dell'analgesia postoperatoria. In chirurgia oncologica, le tecniche di anestesia regionale hanno dimostrato una minore incidenza di recidiva o metastasi di carcinoma mammario rispetto all'analgesia con oppioidi. Il seno ha un'innervazione complessa, che riceve l'innervazione da C5-T7, ponendo così una sfida all'anestesista regionale.

Le attuali tecniche regionali per la chirurgia mammaria e toracica, come la chirurgia a cuore aperto, includono la PEC I, la PEC II, il blocco dentato anteriore e il blocco paravertebrale. Di queste opzioni, il blocco paravertebrale è annunciato come il gold standard per l'analgesia multimodale nella chirurgia mammaria. Purtroppo il blocco paravertebrale comporta il rischio di pneumotorace per la vicinanza alla pleura. Questo rischio aumenta anche quando un fornitore inesperto esegue il blocco, cosa comune in un istituto accademico. Di conseguenza, i blocchi PEC I, PEC II e dentato anteriore hanno guadagnato trazione, è che comportano meno rischi di eventi avversi. Uno svantaggio dei blocchi PEC e del blocco dentato anteriore è che potrebbero non ottenere un'adeguata diffusione anteriore e una copertura completa del campo chirurgico, rendendoli meno efficaci nel fornire un'adeguata analgesia postoperatoria. A causa di questi inconvenienti, il blocco del piano dell'erettore spinale (ESPB) ha iniziato a guadagnare terreno come tecnica regionale di scelta per la chirurgia del seno. L'ESPB è un blocco miofasciale alternativo al blocco paravertebrale. [1] Viene eseguito iniettando anestetico locale nel piano tra il muscolo erettore della colonna vertebrale e il processo trasverso spinale. Si ritiene che l'ESPB sia più sicuro del blocco paravertebrale perché il processo trasverso funge da barriera per la pleura. È stato postulato che la diffusione dell'anestetico locale raggiunga lo spazio paravertebrale e, infatti, studi su cadaveri hanno dimostrato che la diffusione del colorante coinvolge i rami ventrale e dorsale dei nervi spinali. È a causa di questo meccanismo d'azione che questo blocco è stato chiamato "paravertebrale per procura". La diffusione dell'anestetico locale dipende dal volume ed è stato osservato che anestetizza tra 3-8 livelli vertebrali quando si utilizzano volumi di anestetico locale di 15-20 ml. L'ESBB è stato utilizzato con successo per l'analgesia nella chirurgia a cuore aperto così come nella neuropatia toracica cronica secondaria alla nevralgia erpetica. I fautori del blocco dell'erettore spinale lo preferiscono al blocco paravertebrale per la sua facilità di esecuzione e il profilo apparentemente più sicuro.

I ricercatori cercano di esplorare i vantaggi proposti del blocco del piano dell'erettore spinale nei nostri pazienti sottoposti a mastoplastica riduttiva bilaterale del seno. Ridurre l'uso complessivo di oppioidi e migliorare il recupero dopo l'intervento chirurgico sono aree di grande importanza in ambito ambulatoriale e ambulatoriale. I ricercatori sperano di mostrare l'impatto positivo dell'ESB su entrambi gli importanti fattori perioperatori.