Avaliando a eficácia do ESPB bilateral além da analgesia padrão na redução do consumo de opioides

A cirurgia de mama está entre os procedimentos mais comuns realizados em centros de cirurgia ambulatorial. Seja para indicações cosméticas ou de câncer, a mastectomia e a mamoplastia redutora estão sendo realizadas sob anestesia geral com analgesia farmacológica multimodal padrão. As técnicas anestésicas regionais tornaram-se cada vez mais prevalentes no manejo da analgesia pós-operatória. Na cirurgia oncológica, as técnicas anestésicas regionais demonstraram menor incidência de recorrência ou metástase de câncer de mama em comparação com a analgesia opióide. A mama tem inervação complexa, recebendo inervação de C5-T7, representando um desafio para o anestesiologista regional.

As técnicas regionais atuais para mama e outras cirurgias torácicas, como cirurgia de coração aberto, incluem PEC I, PEC II, bloqueio do serrátil anterior, bem como o bloqueio paravertebral. Dessas opções, o bloqueio paravertebral é considerado o padrão-ouro para analgesia multimodal em cirurgia de mama. Infelizmente, o bloqueio paravertebral traz consigo o risco de pneumotórax devido à sua proximidade com a pleura. Esse risco também aumenta quando um provedor inexperiente está realizando o bloqueio, o que é comum em uma instituição acadêmica. Como resultado, os bloqueios PEC I, PEC II e serrátil anterior ganharam tração, é que eles carregam menos risco de eventos adversos. Uma desvantagem dos bloqueios PEC e do bloqueio do serrátil anterior é que eles podem não atingir a dispersão anterior adequada e a cobertura completa do campo cirúrgico, tornando-os menos eficazes em fornecer analgesia pós-operatória adequada. Devido a essas desvantagens, o bloqueio do plano do eretor da espinha (ESPB) começou a ganhar tração como a técnica regional de escolha para cirurgia de mama. O ESPB é uma alternativa de bloqueio miofascial ao bloqueio paravertebral. [1] É realizada pela injeção de anestésico local no plano entre o músculo eretor da espinha e o processo transverso espinhal. O ESPB é considerado mais seguro do que o bloqueio paravertebral porque o processo transverso atua como uma barreira para a pleura. Foi postulado que a dispersão do anestésico local atinge o espaço paravertebral e, de fato, estudos em cadáveres mostraram que a dispersão do corante envolve os ramos ventrais e dorsais dos nervos espinhais. É por causa desse mecanismo de ação que esse bloqueio tem sido chamado de "paravertebral por procuração". A dispersão do anestésico local depende do volume e foi observado anestesiar entre 3-8 níveis vertebrais ao usar volumes de anestésico local de 15-20mL. O ESPB tem sido usado com sucesso para analgesia em cirurgia de coração aberto, bem como na neuropatia torácica crônica secundária à neuralgia herpética. Os defensores do bloqueio dos eretores da espinha preferem-no ao bloqueio paravertebral devido à sua facilidade de execução e perfil aparentemente mais seguro.

Os investigadores procuram explorar os benefícios propostos do bloqueio do plano eretor da espinha em nossas pacientes submetidas à mamoplastia redutora bilateral. Reduzir o uso geral de opioides e melhorar a recuperação após a cirurgia são áreas de grande importância no ambiente ambulatorial. Os investigadores esperam mostrar o impacto positivo do ESPB em ambos os importantes fatores perioperatórios.