Bewertung der Wirksamkeit von bilateralem ESPB zusätzlich zur Standard-Analgesie bei der Reduzierung des Opioidverbrauchs

Brustoperationen gehören zu den häufigsten Eingriffen, die in ambulanten Operationszentren durchgeführt werden. Ob aus kosmetischen oder Krebsindikationen, Mastektomie und Mammareduktionsplastik werden unter Vollnarkose mit standardmäßiger multimodaler pharmakologischer Analgesie durchgeführt. Regionalanästhesieverfahren haben sich zunehmend in der Behandlung postoperativer Analgesie durchgesetzt. In der onkologischen Chirurgie haben Regionalanästhesietechniken im Vergleich zu Opioid-Analgetika eine geringere Inzidenz von Rezidiven oder Metastasen von Brustkrebs gezeigt. Die Brust ist komplex innerviert und wird von C5-T7 innerviert, was den Regionalanästhesisten vor eine Herausforderung stellt.

Aktuelle regionale Techniken für Brust- und andere Thoraxoperationen, wie beispielsweise Operationen am offenen Herzen, umfassen die PEC I, PEC II, Serratus-anterior-Block sowie die paravertebrale Blockade. Von diesen Optionen gilt die paravertebrale Blockade als Goldstandard für die multimodale Analgesie in der Brustchirurgie. Leider birgt der paravertebrale Block aufgrund seiner Nähe zum Brustfell das Risiko eines Pneumothorax in sich. Dieses Risiko erhöht sich auch, wenn ein unerfahrener Anbieter die an einer akademischen Einrichtung übliche Sperre durchführt. Infolgedessen haben die PEC I-, PEC II- und Serratus-Anterior-Blöcke an Bedeutung gewonnen, da sie ein geringeres Risiko für unerwünschte Ereignisse tragen. Ein Nachteil der PEC-Blöcke und des Serratus-Anterior-Blocks besteht darin, dass sie möglicherweise keine angemessene vordere Ausbreitung und vollständige Abdeckung des Operationsfelds erreichen, was sie weniger effektiv macht, um eine angemessene postoperative Analgesie bereitzustellen. Aufgrund dieser Nachteile hat der Erector Spinae Plane Block (ESPB) begonnen, sich als regionale Technik der Wahl für Brustoperationen durchzusetzen. Der ESPB ist eine myofasziale Blockade als Alternative zur paravertebralen Blockade. [1] Es wird durch Injektion eines Lokalanästhetikums in der Ebene zwischen dem Musculus erector spinae und dem Querfortsatz der Wirbelsäule durchgeführt. Der ESPB gilt als sicherer als der paravertebrale Block, da der Querfortsatz als Barriere zur Pleura wirkt. Es wurde postuliert, dass die Ausbreitung des Lokalanästhetikums den paravertebralen Raum erreicht, und tatsächlich haben Leichenstudien gezeigt, dass die Farbstoffausbreitung die ventralen und dorsalen Äste der Spinalnerven betrifft. Aufgrund dieses Wirkungsmechanismus wurde dieser Block als „Paravertebral by Proxy“ bezeichnet. Die Ausbreitung des Lokalanästhetikums ist volumenabhängig und es wurde beobachtet, dass bei Verwendung von Lokalanästhetikum-Volumina von 15–20 ml zwischen 3–8 Wirbelebenen anästhesiert werden. Das ESPB wurde erfolgreich zur Analgesie bei Operationen am offenen Herzen sowie bei chronischer Thoraxneuropathie als Folge einer Herpesneuralgie eingesetzt. Befürworter des Erector-Spinae-Blocks ziehen ihn dem paravertebralen Block wegen seiner einfachen Durchführung und seines scheinbar sichereren Profils vor.

Die Forscher versuchen, die vorgeschlagenen Vorteile der Erector-Spinae-Plane-Blockierung bei unseren Patientinnen zu untersuchen, die sich einer bilateralen Brustverkleinerungs-Mammoplastik unterziehen. Die Verringerung des gesamten Opioidverbrauchs und die Verbesserung der Genesung nach der Operation sind Bereiche von großer Bedeutung im ambulanten, ambulanten Bereich. Die Forscher hoffen, die positive Wirkung von ESPB auf beide wichtigen perioperativen Faktoren aufzuzeigen.