Оценка эффективности двустороннего ESPB в дополнение к стандартной анальгезии в снижении потребления опиоидов

Операция на груди является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых в центрах амбулаторной хирургии. Будь то по косметическим или онкологическим показаниям, мастэктомия и редукционная маммопластика выполняются под общей анестезией со стандартной мультимодальной фармакологической анальгезией. Техники регионарной анестезии становятся все более распространенными в управлении послеоперационной анальгезией. В онкологической хирургии методы регионарной анестезии продемонстрировали более низкую частоту рецидивов или метастазов рака молочной железы по сравнению с опиоидной анальгезией. Грудь имеет сложную иннервацию, получая иннервацию от C5-T7, что представляет собой проблему для регионарного анестезиолога.

Текущие регионарные методы для операций на груди и других торакальных операций, таких как операции на открытом сердце, включают PEC I, PEC II, переднюю зубчатую блокаду, а также паравертебральную блокаду. Из этих вариантов паравертебральная блокада считается золотым стандартом мультимодальной анальгезии в хирургии груди. К сожалению, паравертебральная блокада сопряжена с риском пневмоторакса из-за ее близости к плевре. Этот риск также увеличивается, когда неопытный провайдер выполняет блокировку, что является обычным явлением в академическом учреждении. В результате блокада PEC I, PEC II и передняя зубчатая мышца стали более популярными, так как они несут меньший риск неблагоприятных событий. Одним из недостатков блока PEC и переднего блока зубчатой ​​мышцы является то, что они не могут обеспечить адекватное переднее распространение и полное покрытие операционного поля, что делает их менее эффективными для обеспечения адекватной послеоперационной анальгезии. Из-за этих недостатков блокада плоскостей, выпрямляющих позвоночник (ESPB), стала набирать обороты в качестве регионарной техники выбора при хирургии груди. ESPB является миофасциальной блокадой, альтернативой паравертебральной блокаде. [1] Выполняется путем введения местного анестетика в плоскости между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и поперечным отростком позвоночника. ESPB считается более безопасным, чем паравертебральная блокада, потому что поперечный отросток действует как барьер для плевры. Было высказано предположение, что распространение местного анестетика достигает паравертебрального пространства, и фактически исследования на трупах показали, что распространение красителя затрагивает вентральные и дорсальные ветви спинномозговых нервов. Именно из-за этого механизма действия эту блокаду называют «паравертебральной по доверенности». Распространение местного анестетика зависит от объема, и было замечено, что он обезболивает между 3-8 уровнями позвонков при использовании объема местного анестетика 15-20 мл. ESPB успешно используется для обезболивания при операциях на открытом сердце, а также при хронической торакальной невропатии, вторичной по отношению к герпетической невралгии. Сторонники блокады, выпрямляющей позвоночник, предпочитают ее паравертебральной блокаде из-за простоты выполнения и более безопасного профиля.

Исследователи стремятся изучить предлагаемые преимущества блока плоскости, выпрямляющей позвоночник, у наших пациентов, перенесших двустороннюю маммопластику по уменьшению груди. Сокращение общего употребления опиоидов и ускорение восстановления после операции являются важными областями в амбулаторных, амбулаторных условиях. Исследователи надеются показать положительное влияние ESPB на оба важных периоперационных фактора.