Evaluatie van de effectiviteit van bilaterale ESPB naast standaard analgesie bij het verminderen van opioïdenconsumptie

Borstchirurgie is een van de meest voorkomende procedures die worden uitgevoerd in ambulante chirurgische centra. Of het nu gaat om cosmetische of kankerindicaties, mastectomie en reductie-mammoplastie worden uitgevoerd onder algemene anesthesie met standaard multimodale farmacologische analgesie. Regionale anesthesietechnieken komen steeds vaker voor bij de behandeling van postoperatieve analgesie. Bij oncologische chirurgie hebben regionale anesthesietechnieken een lagere incidentie van recidief of metastase van borstkanker aangetoond in vergelijking met opioïde analgesie. De borst heeft een complexe innervatie en ontvangt innervatie van C5-T7, wat een uitdaging vormt voor de regionale anesthesioloog.

Huidige regionale technieken voor borst- en andere thoracale operaties, zoals openhartchirurgie, omvatten het PEC I, PEC II, serratus anterieure blok en het paravertebrale blok. Van deze opties wordt het paravertebrale blok aangekondigd als de gouden standaard voor multimodale analgesie bij borstchirurgie. Helaas brengt het paravertebrale blok het risico van pneumothorax met zich mee vanwege de nabijheid van het borstvlies. Dit risico wordt ook vergroot wanneer een onervaren aanbieder de blokkade uitvoert, wat gebruikelijk is bij een academische instelling. Als gevolg hiervan hebben de PEC I-, PEC II- en serratus-anterieure blokkades grip gekregen, omdat ze minder risico op bijwerkingen met zich meebrengen. Een nadeel van de PEC-blokken en het serratus anterieure blok is dat ze mogelijk geen adequate anterieure spreiding en volledige dekking van het chirurgische veld bereiken, waardoor ze minder effectief zijn in het bieden van adequate postoperatieve analgesie. Vanwege deze nadelen begint het erector spinae plane block (ESPB) aan populariteit te winnen als de regionale voorkeurstechniek voor borstchirurgie. De ESPB is een myofasciaal blokalternatief voor het paravertebrale blok. [1] Het wordt uitgevoerd door lokale verdoving te injecteren in het vlak tussen de erector spinae-spier en het spinale dwarsuitsteeksel. Aangenomen wordt dat de ESPB veiliger is dan het paravertebrale blok, omdat de processus transversus fungeert als een barrière voor het borstvlies. Er is gepostuleerd dat verspreiding van lokaal anestheticum de paravertebrale ruimte bereikt en in feite hebben kadaveronderzoeken aangetoond dat kleurstofverspreiding de ventrale en dorsale rami van spinale zenuwen omvat. Het is vanwege dit werkingsmechanisme dat dit blok de "paravertebrale by proxy" wordt genoemd. De verspreiding van het lokale anestheticum is afhankelijk van het volume en er is gezien dat het verdooft tussen 3-8 wervelniveaus bij gebruik van lokale anesthesievolumes van 15-20 ml. De ESPB is met succes gebruikt voor analgesie bij openhartchirurgie en bij chronische thoracale neuropathie secundair aan herpetische neuralgie. Voorstanders van het erector spinae-blok geven er de voorkeur aan boven het paravertebrale blok vanwege het gemak om uit te voeren en het schijnbaar veiligere profiel.

De onderzoekers proberen de voorgestelde voordelen van het vlakblok van de erector spinae te onderzoeken bij onze patiënten die een bilaterale mammoplastiek voor borstverkleining ondergaan. Het verminderen van het algehele opioïdengebruik en het verbeteren van het herstel na een operatie zijn gebieden van groot belang in de ambulante, poliklinische setting. De onderzoekers hopen de positieve invloed van ESPB op beide belangrijke peri-operatieve factoren aan te tonen.