Hodnocení účinnosti bilaterální ESPB jako doplněk ke standardní analgezii při snižování spotřeby opioidů

Operace prsu patří mezi nejběžnější zákroky prováděné v ambulantních chirurgických centrech. Ať už jde o kosmetické nebo nádorové indikace, mastektomie a redukční mamoplastika se provádějí v celkové anestezii se standardní multimodální farmakologickou analgezií. Regionální anestetické techniky se stávají stále více rozšířenými v léčbě pooperační analgezie. V onkologické chirurgii prokázaly regionální anestetické techniky nižší výskyt recidivy nebo metastáz rakoviny prsu ve srovnání s opioidní analgezií. Prs má komplexní inervaci, přijímá inervaci z C5-T7, což představuje výzvu pro regionálního anesteziologa.

Současné regionální techniky pro prsní a jiné hrudní operace, jako je chirurgie na otevřeném srdci, zahrnují PEC I, PEC II, serratus anterior blok, stejně jako paravertebrální blok. Z těchto možností je paravertebrální blok ohlašován jako zlatý standard pro multimodální analgezii v chirurgii prsu. Bohužel paravertebrální blok s sebou nese riziko pneumotoraxu kvůli blízkosti pohrudnice. Toto riziko se také zvyšuje, když blok provádí nezkušený poskytovatel, což je běžné na akademické instituci. Výsledkem je, že přední bloky PEC I, PEC II a serratus anterior získaly trakci, protože nesou menší riziko nežádoucích účinků. Jednou nevýhodou PEC bloků a serratus anterior bloku je to, že nemusejí dosáhnout adekvátního předního rozšíření a úplného pokrytí operačního pole, což je činí méně účinnými při poskytování adekvátní pooperační analgezie. Kvůli těmto nevýhodám se erector spinae plane block (ESPB) začal prosazovat jako regionální technika volby pro chirurgii prsu. ESPB je myofasciální blok alternativa k paravertebrálnímu bloku. [1] Provádí se injekcí lokálního anestetika v rovině mezi m. erector spinae a páteřním transverzálním výběžkem. ESPB se považuje za bezpečnější než paravertebrální blok, protože příčný proces působí jako bariéra pro pohrudnici. Bylo postulováno, že lokální anestetické šíření zasahuje do paravertebrálního prostoru a ve skutečnosti kadaverózní studie ukázaly, že šíření barviva zahrnuje ventrální a dorzální větve míšních nervů. Právě kvůli tomuto mechanismu působení byl tento blok nazván „paravertebrální v zastoupení“. Šíření lokálního anestetika je závislé na objemu a bylo pozorováno, že anestetizuje mezi 3-8 úrovněmi obratle při použití objemů lokálního anestetika 15-20 ml. ESPB se úspěšně používá pro analgezii v chirurgii na otevřeném srdci, stejně jako u chronické hrudní neuropatie sekundární k herpetické neuralgii. Zastánci blokády erector spinae jej upřednostňují před paravertebrální blokádou pro jeho snadnost provedení a zdánlivě bezpečnější profil.

Výzkumníci se snaží prozkoumat navrhované výhody blokády roviny erector spinae u našich pacientek podstupujících bilaterální mamoplastiku zmenšení prsu. Snížení celkového užívání opioidů a zlepšení zotavení po operaci jsou oblasti velkého významu v ambulantních ambulantních podmínkách. Vyšetřovatelé doufají, že prokážou pozitivní dopad ESPB na oba důležité perioperační faktory.