Utvärdera effektiviteten av bilateral ESPB utöver standardanalgesi för att minska opioidkonsumtionen

Bröstkirurgi är bland de vanligaste ingreppen som utförs på ambulerande operationscentra. Oavsett om det gäller kosmetiska eller cancerindikationer, utförs mastektomi och reduktionsmammoplastik under generell anestesi med standard multimodal farmakologisk analgesi. Regionala anestesitekniker har blivit allt vanligare vid behandling av postoperativ analgesi. Inom onkologisk kirurgi har regionala anestesitekniker visat en lägre incidens av återfall eller metastasering av bröstcancer jämfört med opioidanalgesi. Bröstet har komplex innervation, tar emot innervation från C5-T7, vilket innebär en utmaning för den regionala anestesiologen.

Aktuella regionala tekniker för bröst- och andra bröstoperationer, såsom öppen hjärtkirurgi, inkluderar PEC I, PEC II, serratus anterior block såväl som paravertebral block. Av dessa alternativ är det paravertebrala blocket utropat som guldstandarden för multimodal analgesi vid bröstkirurgi. Tyvärr medför det paravertebrala blocket risken för pneumothorax på grund av dess närhet till lungsäcken. Denna risk ökar också när en oerfaren leverantör utför blockeringen, vilket är vanligt på en akademisk institution. Som ett resultat har PEC I, PEC II och serratus främre block fått dragkraft, är att de medför mindre risk för biverkningar. En nackdel med PEC-blocken och serratus främre blocket är att de kanske inte uppnår adekvat främre spridning och fullständig täckning av det kirurgiska fältet, vilket gör dem mindre effektiva när det gäller att ge adekvat postoperativ analgesi. På grund av dessa nackdelar har erector spinae plane block (ESPB) börjat få dragkraft som den regionala tekniken för bröstkirurgi. ESPB är ett myofascialt blockalternativ till det paravertebrala blocket. [1] Det utförs genom att injicera lokalbedövning i planet mellan erector spinae-muskeln och den spinala tvärgående processen. ESPB tros vara säkrare än det paravertebrala blocket eftersom den tvärgående processen fungerar som en barriär mot lungsäcken. Det har postulerats att spridning av lokalbedövning når det paravertebrala utrymmet och faktiskt har kadaveriska studier visat att färgämnesspridning involverar den ventrala och dorsala rami av spinalnerver. Det är på grund av denna verkningsmekanism som detta block har kallats "paravertebral by proxy". Spridningen av lokalbedövningsmedlet är volymberoende och har setts bedöva mellan 3-8 kotnivåer vid användning av lokalanestetikavolymer på 15-20mL. ESPB har använts framgångsrikt för analgesi vid öppen hjärtkirurgi såväl som vid kronisk thoraxneuropati sekundärt till herpetisk neuralgi. Förespråkare av erector spinae-blocket föredrar det framför det paravertebrala blocket för dess lätthet att utföra och till synes säkrare profil.

Utredarna försöker utforska de föreslagna fördelarna med erector spinae plane block hos våra patienter som genomgår bilateral bröstreducerande mammoplastik. Att minska den totala opioidanvändningen och förbättra återhämtningen efter operation är områden av stor betydelse i den ambulerande, polikliniska miljön. Utredarna hoppas kunna visa den positiva effekten av ESPB på båda viktiga perioperativa faktorer.