Kahdenvälisen ESPB:n tehokkuuden arviointi tavanomaisen analgesian lisäksi opioidinkulutuksen vähentämisessä

Rintaleikkaus on yksi yleisimmistä ambulatorisissa leikkauskeskuksissa suoritettavista toimenpiteistä. Olipa kyseessä kosmeettinen tai syöpäsairaus, rinnanpoisto ja mammoplastia tehdään yleisanestesiassa tavallisella multimodaalisella farmakologisella analgesialla. Alueellisista anestesiatekniikoista on tullut yhä yleisempiä postoperatiivisen analgesian hoidossa. Onkologisessa kirurgiassa aluepuudutustekniikat ovat osoittaneet rintasyövän uusiutumisen tai etäpesäkkeiden pienemmän ilmaantuvuuden opioidianalgesiaan verrattuna. Rinnalla on monimutkainen hermotus, ja se saa hermotuksen C5-T7:stä, mikä on haaste alueanestesiologille.

Nykyiset alueelliset tekniikat rintakehäleikkauksille ja muille rintakehäleikkauksille, kuten avosydänleikkaukselle, sisältävät PEC I:n, PEC II:n, serratus anterior blockin sekä paravertebraalisen lohkon. Näistä vaihtoehdoista paravertebraalinen lohkare on julistettu kultaiseksi standardiksi multimodaalisen analgesian rintakirurgiassa. Valitettavasti paravertebraaliseen tukkoon liittyy pneumotoraksin riski, koska se on lähellä keuhkopussia. Tämä riski kasvaa myös, kun kokematon palveluntarjoaja suorittaa lohkon, mikä on yleistä korkeakoulussa. Tämän seurauksena PEC I-, PEC II- ja serratus anterior -lohkot ovat saaneet vetovoimaa, koska niillä on vähemmän haittatapahtumien riskiä. Yksi PEC-lohkojen ja serratus anterior blokkien haittapuoli on se, että niillä ei välttämättä saavuteta riittävää anteriorista leviämistä ja täydellistä leikkauskentän peittoa, mikä tekee niistä vähemmän tehokkaita tarjoamaan riittävää postoperatiivista analgesiaa. Näistä haitoista johtuen erector spinae tasolohko (ESPB) on alkanut saada pitoa alueelliseksi rintaleikkaustekniikaksi. ESPB on myofaskiaalinen salpausvaihtoehto paravertebraalisalpaukselle. [1] Se suoritetaan ruiskuttamalla paikallispuudutetta erector spinae -lihaksen ja selkärangan poikittaisprosessin väliseen tasoon. ESPB:n uskotaan olevan turvallisempi kuin paravertebraalinen lohko, koska poikittaisprosessi toimii esteenä pleuralle. On oletettu, että paikallispuudutteen leviäminen saavuttaa paravertebraalisen tilan, ja itse asiassa ruumistutkimukset ovat osoittaneet väriaineen leviämisen liittyvän selkäydinhermojen vatsaan ja selkärankaan. Juuri tämän toimintamekanismin vuoksi tätä lohkoa on kutsuttu "välityspalvelimen paravertebraaliksi". Paikallispuudutusaineen leviäminen on tilavuudesta riippuvaista, ja sen on havaittu nukuttavan 3-8 nikamatasoa, kun käytetään 15-20 ml:n paikallispuudutteen tilavuuksia. ESPB:tä on käytetty menestyksekkäästi kivunlievitykseen avosydänkirurgiassa sekä kroonisessa rintakehän neuropatiassa, joka on sekundaarinen herpeettisen neuralgian vuoksi. Erector spinae -tukoksen kannattajat pitävät sitä parempana kuin paravertebraalista tukosta sen helppouden suorittamisen ja näennäisesti turvallisemman profiilin vuoksi.

Tutkijat pyrkivät tutkimaan erector spinae tasoblokauksen ehdotettuja etuja potilaillamme, joille tehdään kahdenvälinen rintojen pienennysmammoplastia. Opioidien kokonaiskäytön vähentäminen ja leikkauksen jälkeisen toipumisen tehostaminen ovat erittäin tärkeitä osa-alueita ambulatorisessa avohoidossa. Tutkijat toivovat voivansa osoittaa ESPB:n positiivisen vaikutuksen molempiin tärkeisiin perioperatiivisiin tekijöihin.