Évaluation de l'efficacité de l'ESPB bilatéral en plus de l'analgésie standard pour réduire la consommation d'opioïdes

La chirurgie mammaire est l'une des interventions les plus courantes pratiquées dans les centres de chirurgie ambulatoire. Que ce soit pour des indications esthétiques ou cancéreuses, la mastectomie et la plastie mammaire de réduction sont réalisées sous anesthésie générale avec analgésie pharmacologique multimodale standard. Les techniques d'anesthésie régionale sont devenues de plus en plus répandues dans la prise en charge de l'analgésie postopératoire. En chirurgie oncologique, les techniques d'anesthésie régionale ont démontré une incidence plus faible de récidive ou de métastase du cancer du sein par rapport à l'analgésie opioïde. Le sein a une innervation complexe, recevant l'innervation de C5-T7, posant ainsi un défi à l'anesthésiste régional.

Les techniques régionales actuelles pour les chirurgies mammaires et autres chirurgies thoraciques, telles que la chirurgie à cœur ouvert, comprennent le bloc PEC I, PEC II, le bloc dentelé antérieur ainsi que le bloc paravertébral. Parmi ces options, le bloc paravertébral est présenté comme l'étalon-or de l'analgésie multimodale en chirurgie mammaire. Malheureusement, le bloc paravertébral comporte un risque de pneumothorax du fait de sa proximité avec la plèvre. Ce risque est également accru lorsqu'un prestataire inexpérimenté effectue le bloc, ce qui est courant dans un établissement universitaire. En conséquence, les blocs PEC I, PEC II et serratus anterior ont gagné en popularité, c'est-à-dire qu'ils comportent moins de risques d'événements indésirables. Un inconvénient des blocs PEC et du bloc serratus antérieur est qu'ils peuvent ne pas atteindre une propagation antérieure adéquate et une couverture complète du champ chirurgical, ce qui les rend moins efficaces pour fournir une analgésie postopératoire adéquate. En raison de ces inconvénients, le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale (ESPB) a commencé à gagner du terrain en tant que technique régionale de choix pour la chirurgie mammaire. L'ESPB est un bloc myofascial alternatif au bloc paravertébral. [1] Elle est réalisée en injectant un anesthésique local dans le plan entre le muscle érecteur de la colonne vertébrale et l'apophyse transverse de la colonne vertébrale. L'ESPB est considéré comme plus sûr que le bloc paravertébral car l'apophyse transverse agit comme une barrière à la plèvre. Il a été postulé que la propagation de l'anesthésique local atteint l'espace paravertébral et en fait, des études cadavériques ont montré que la propagation du colorant impliquait les rameaux ventraux et dorsaux des nerfs rachidiens. C'est à cause de ce mécanisme d'action que ce bloc a été appelé "paravertébral par procuration". La propagation de l'anesthésique local dépend du volume et a été observée pour anesthésier entre 3 et 8 niveaux vertébraux lors de l'utilisation de volumes d'anesthésique local de 15 à 20 ml. L'ESPB a été utilisé avec succès pour l'analgésie en chirurgie à cœur ouvert ainsi que dans la neuropathie thoracique chronique secondaire à la névralgie herpétique. Les partisans du bloc érecteur du rachis le préfèrent au bloc paravertébral pour sa facilité d'exécution et son profil apparemment plus sûr.

Les chercheurs cherchent à explorer les avantages proposés du bloc plan érecteur de la colonne vertébrale chez nos patientes subissant une mammoplastie de réduction mammaire bilatérale. La réduction de la consommation globale d'opioïdes et l'amélioration de la récupération après la chirurgie sont des domaines d'une grande importance dans le cadre ambulatoire et ambulatoire. Les chercheurs espèrent montrer l'impact positif de l'ESPB sur les deux facteurs périopératoires importants.