Evaluering av effektiviteten av bilateral ESPB i tillegg til standard analgesi for å redusere opioidforbruket

Brystkirurgi er blant de vanligste prosedyrene som utføres ved ambulerende kirurgiske sentre. Enten for kosmetiske eller kreftindikasjoner, utføres mastektomi og reduksjonsmamoplastikk under generell anestesi med standard multimodal farmakologisk analgesi. Regionale anestesiteknikker har blitt stadig mer utbredt i behandlingen av postoperativ analgesi. Ved onkologisk kirurgi har regionale anestesiteknikker vist en lavere forekomst av tilbakefall eller metastasering av brystkreft sammenlignet med opioidanalgesi. Brystet har kompleks innervasjon, mottar innervasjon fra C5-T7, og utgjør dermed en utfordring for den regionale anestesilegen.

Gjeldende regionale teknikker for bryst- og andre thoraxoperasjoner, for eksempel åpen hjertekirurgi, inkluderer PEC I, PEC II, serratus anterior blokk samt paravertebral blokk. Av disse alternativene er den paravertebrale blokken utpekt som gullstandarden for multimodal analgesi ved brystkirurgi. Dessverre bærer den paravertebrale blokken med seg risikoen for pneumothorax på grunn av dens nærhet til pleura. Denne risikoen øker også når en uerfaren leverandør utfører blokkeringen, som er vanlig på en akademisk institusjon. Som et resultat har PEC I, PEC II og serratus anterior blokkene fått trekkraft, er at de har mindre risiko for uønskede hendelser. En ulempe med PEC-blokkene og serratus fremre blokk er at de kanskje ikke oppnår tilstrekkelig fremre spredning og fullstendig dekning av det kirurgiske feltet, noe som gjør dem mindre effektive til å gi tilstrekkelig postoperativ analgesi. På grunn av disse ulempene har erector spinae plane-blokken (ESPB) begynt å få trekkraft som den foretrukne regionale teknikken for brystkirurgi. ESPB er et myofascial blokkalternativ til den paravertebrale blokken. [1] Det utføres ved å injisere lokalbedøvelse i planet mellom erector spinae-muskelen og den spinale tverrgående prosessen. ESPB antas å være tryggere enn den paravertebrale blokken fordi den tverrgående prosessen fungerer som en barriere for pleura. Det har blitt postulert at spredning av lokalbedøvelse når det paravertebrale rommet, og faktisk har kadaveriske studier vist at spredning av fargestoffer involverer ventrale og dorsale rami av spinalnerver. Det er på grunn av denne virkningsmekanismen at denne blokken har blitt kalt "paravertebral by proxy." Spredningen av lokalbedøvelsen er volumavhengig, og har blitt sett å bedøve mellom 3-8 vertebrale nivåer ved bruk av lokalbedøvelsesvolum på 15-20mL. ESPB har blitt brukt med hell for analgesi ved åpen hjertekirurgi så vel som ved kronisk thoraxnevropati sekundært til herpetisk nevralgi. Tilhengere av erector spinae-blokken foretrekker den fremfor den paravertebrale blokken for dens lette å utføre og tilsynelatende tryggere profil.

Etterforskerne søker å utforske de foreslåtte fordelene med erector spinae plane-blokken hos våre pasienter som gjennomgår bilateral brystreduksjons mammoplastikk. Redusering av den totale opioidbruken og økt restitusjon etter operasjon er områder av stor betydning i ambulatorisk, poliklinisk setting. Etterforskerne håper å vise den positive effekten av ESPB på begge viktige perioperative faktorer.