Evaluación de la eficacia de la ESPB bilateral además de la analgesia estándar para reducir el consumo de opiáceos

La cirugía de mama es uno de los procedimientos más comunes que se realizan en los centros de cirugía ambulatoria. Ya sea por indicaciones cosméticas o oncológicas, la mastectomía y la mamoplastia de reducción se realizan bajo anestesia general con analgesia farmacológica multimodal estándar. Las técnicas de anestesia regional se han vuelto cada vez más frecuentes en el manejo de la analgesia postoperatoria. En cirugía oncológica, las técnicas de anestesia regional han demostrado una menor incidencia de recurrencia o metástasis del cáncer de mama en comparación con la analgesia opioide. La mama tiene una inervación compleja, recibiendo inervación de C5-T7, lo que representa un desafío para el anestesiólogo regional.

Las técnicas regionales actuales para cirugías mamarias y torácicas, como la cirugía a corazón abierto, incluyen PEC I, PEC II, bloqueo del serrato anterior y bloqueo paravertebral. De estas opciones, el bloqueo paravertebral se anuncia como el estándar de oro para la analgesia multimodal en la cirugía mamaria. Lamentablemente, el bloqueo paravertebral conlleva el riesgo de neumotórax por su proximidad a la pleura. Este riesgo también se incrementa cuando un proveedor sin experiencia está realizando el bloqueo, lo cual es común en una institución académica. Como resultado, los bloqueos PEC I, PEC II y del serrato anterior han ganado tracción, es que conllevan menos riesgo de eventos adversos. Una desventaja de los bloqueos PEC y del serrato anterior es que es posible que no logren una extensión anterior adecuada y una cobertura completa del campo quirúrgico, lo que los hace menos efectivos para proporcionar una analgesia posoperatoria adecuada. Debido a estos inconvenientes, el bloqueo del plano erector de la columna (ESPB) ha comenzado a ganar fuerza como la técnica regional de elección para la cirugía mamaria. La ESPB es una alternativa de bloqueo miofascial al bloqueo paravertebral. [1] Se realiza mediante la inyección de anestesia local en el plano entre el músculo erector de la columna y el proceso transverso espinal. Se cree que la ESPB es más segura que el bloqueo paravertebral porque el proceso transverso actúa como una barrera para la pleura. Se ha postulado que la difusión del anestésico local alcanza el espacio paravertebral y, de hecho, los estudios cadavéricos han demostrado que la difusión del tinte afecta a las ramas ventral y dorsal de los nervios espinales. Es debido a este mecanismo de acción que este bloque ha sido llamado "paravertebral por poder". La difusión del anestésico local depende del volumen y se ha observado que anestesia entre 3 y 8 niveles vertebrales cuando se utilizan volúmenes de anestésico local de 15 a 20 ml. La ESPB se ha utilizado con éxito para la analgesia en cirugía a corazón abierto, así como en la neuropatía torácica crónica secundaria a neuralgia herpética. Los defensores del bloqueo del erector de la columna lo prefieren al bloqueo paravertebral por su facilidad de ejecución y su perfil aparentemente más seguro.

Los investigadores buscan explorar los beneficios propuestos del bloqueo del plano del erector de la columna en nuestras pacientes que se someten a una mamoplastia de reducción mamaria bilateral. Reducir el uso general de opioides y mejorar la recuperación después de la cirugía son áreas de gran importancia en el ámbito ambulatorio y ambulatorio. Los investigadores esperan mostrar el impacto positivo de ESPB en ambos factores perioperatorios importantes.