Evaluering af effektiviteten af ​​bilateral ESPB ud over standardanalgesi til at reducere opioidforbruget

Brystkirurgi er blandt de mest almindelige procedurer, der udføres på ambulante kirurgiske centre. Uanset om det er til kosmetiske eller kræftindikationer, udføres mastektomi og reduktionsmammoplastik under generel anæstesi med standard multimodal farmakologisk analgesi. Regionalbedøvelsesteknikker er blevet mere og mere udbredt i behandlingen af ​​postoperativ analgesi. I onkologisk kirurgi har regionale anæstesiteknikker vist en lavere forekomst af tilbagefald eller metastasering af brystkræft sammenlignet med opioidanalgesi. Brystet har kompleks innervation, modtager innervation fra C5-T7, hvilket udgør en udfordring for den regionale anæstesiolog.

Nuværende regionale teknikker til brystoperationer og andre thoraxoperationer, såsom åben hjertekirurgi, inkluderer PEC I, PEC II, serratus anterior blok samt den paravertebrale blok. Af disse muligheder er den paravertebrale blok bebudet som guldstandarden for multimodal analgesi ved brystkirurgi. Desværre medfører den paravertebrale blok risikoen for pneumothorax på grund af dens nærhed til lungehinden. Denne risiko øges også, når en uerfaren udbyder udfører blokeringen, hvilket er almindeligt på en akademisk institution. Som et resultat heraf har PEC I, PEC II og serratus forreste blokke fået trækkraft, er at de har mindre risiko for uønskede hændelser. En ulempe ved PEC-blokkene og serratus anterior blok er, at de muligvis ikke opnår tilstrækkelig anterior spredning og fuldstændig dækning af det kirurgiske felt, hvilket gør dem mindre effektive til at give tilstrækkelig postoperativ analgesi. På grund af disse ulemper er erector spinae plane block (ESPB) begyndt at få trækkraft som den foretrukne regionale teknik til brystkirurgi. ESPB er et myofascial blok alternativ til den paravertebrale blok. [1] Det udføres ved at indsprøjte lokalbedøvelse i planet mellem muskelen erector spinae og den spinale tværgående proces. ESPB menes at være sikrere end den paravertebrale blok, fordi den tværgående proces fungerer som en barriere for lungehinden. Det er blevet postuleret, at lokalbedøvelsesspredning når det paravertebrale rum, og faktisk har kadaveriske undersøgelser vist, at farvespredning involverer den ventrale og dorsale rami af spinalnerverne. Det er på grund af denne virkningsmekanisme, at denne blok er blevet kaldt "paravertebral by proxy." Spredningen af ​​lokalbedøvelsesmidlet er volumenafhængig, og det er set at bedøve mellem 3-8 hvirvelniveauer ved anvendelse af lokalbedøvelsesvolumener på 15-20mL. ESPB er blevet brugt med succes til analgesi ved åben hjertekirurgi såvel som ved kronisk thoraxneuropati sekundært til herpetisk neuralgi. Tilhængere af erector spinae-blokken foretrækker den frem for den paravertebrale blok for dens lette at udføre og tilsyneladende sikrere profil.

Efterforskerne søger at udforske de foreslåede fordele ved erector spinae plane blok i vores patienter, der gennemgår bilateral brystreduktion mammoplasty. Reduktion af det samlede opioidforbrug og forbedring af restitutionen efter operationen er områder af stor betydning i ambulatoriet, ambulant miljø. Efterforskerne håber at vise den positive indvirkning af ESPB på begge vigtige perioperative faktorer.