Ocena skuteczności obustronnej ESPB jako dodatku do standardowej analgezji w zmniejszaniu spożycia opioidów

Operacje piersi należą do najczęściej wykonywanych zabiegów w ośrodkach chirurgii ambulatoryjnej. Niezależnie od tego, czy ze wskazań kosmetycznych, czy nowotworowych, mastektomia i mammoplastyka redukcyjna są wykonywane w znieczuleniu ogólnym ze standardową multimodalną analgezją farmakologiczną. Techniki znieczulenia regionalnego stają się coraz bardziej rozpowszechnione w zarządzaniu analgezją pooperacyjną. W chirurgii onkologicznej techniki znieczulenia regionalnego wykazały mniejszą częstość nawrotów lub przerzutów raka piersi w porównaniu z analgezją opioidową. Pierś ma złożone unerwienie, otrzymujące unerwienie z C5-T7, co stanowi wyzwanie dla anestezjologa regionalnego.

Obecne regionalne techniki operacji piersi i innych operacji klatki piersiowej, takich jak operacje na otwartym sercu, obejmują blokadę PEC I, PEC II, blokadę zębatą przednią oraz blokadę przykręgową. Spośród tych opcji blokada przykręgowa jest uznawana za złoty standard wielomodalnej analgezji w chirurgii piersi. Niestety blokada przykręgowa niesie ze sobą ryzyko odmy opłucnowej ze względu na bliskość opłucnej. Ryzyko to jest również zwiększone, gdy niedoświadczony usługodawca wykonuje blokadę, co jest powszechne w instytucji akademickiej. W rezultacie blokady PEC I, PEC II i serratus anterior zyskały przyczepność, ponieważ niosą ze sobą mniejsze ryzyko zdarzeń niepożądanych. Jedną z wad blokad PEC i blokad zębatych przednich jest to, że mogą one nie zapewniać odpowiedniego rozwarcia przedniego i całkowitego pokrycia pola operacyjnego, co czyni je mniej skutecznymi w zapewnianiu odpowiedniej analgezji pooperacyjnej. Z powodu tych wad blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESPB) zaczęła zyskiwać na popularności jako regionalna technika z wyboru w chirurgii piersi. ESPB jest blokadą mięśniowo-powięziową stanowiącą alternatywę dla blokady przykręgowej. [1] Polega na wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego w płaszczyznę pomiędzy mięśniem prostownika kręgosłupa a wyrostkiem poprzecznym kręgosłupa. Uważa się, że ESPB jest bezpieczniejsza niż blokada przykręgowa, ponieważ wyrostek poprzeczny stanowi barierę dla opłucnej. Postulowano, że rozprzestrzenianie się środka miejscowo znieczulającego dociera do przestrzeni przykręgosłupowej, aw rzeczywistości badania na zwłokach wykazały, że rozprzestrzenianie się barwnika obejmuje brzuszne i grzbietowe gałęzie nerwów rdzeniowych. To właśnie z powodu tego mechanizmu działania ten blok został nazwany „paravertebral by proxy”. Rozprzestrzenianie się środka miejscowo znieczulającego jest zależne od objętości i obserwowano znieczulenie między 3-8 poziomami kręgów przy stosowaniu miejscowego środka znieczulającego o objętości 15-20 ml. ESPB jest z powodzeniem stosowany do analgezji w operacjach na otwartym sercu, jak również w przewlekłej neuropatii klatki piersiowej wtórnej do neuralgii opryszczkowej. Zwolennicy blokady prostownika kręgosłupa wolą ją od blokady przykręgosłupowej ze względu na łatwość wykonania i pozornie bezpieczniejszy profil.

Badacze starają się zbadać proponowane korzyści blokady płaszczyzny prostownika kręgosłupa u naszych pacjentów poddawanych obustronnej mammoplastyce zmniejszającej piersi. Ograniczenie ogólnego stosowania opioidów i przyspieszenie powrotu do zdrowia po operacji to obszary o ogromnym znaczeniu w warunkach ambulatoryjnych i ambulatoryjnych. Badacze mają nadzieję wykazać pozytywny wpływ ESPB na oba ważne czynniki okołooperacyjne.