乳房切除術のための胸筋および鋸筋神経ブロック：前向き無作為化単盲検試験

超音波の出現により、安全性が向上し、癌患者の麻酔技術による罹患率を減らすことを目的とした新しい末梢ブロックの作成が可能になりました。 胸部神経ブロック (PEC ブロック) は技術的に簡単で、簡単に再現できます。 鎖骨下アプローチにヒントを得たこの方法は、胸筋、肋腕間、肋間III-IV-V-VI神経および長胸神経8の麻酔を目的としており、患者にとってほとんど不快感がなく、合併症もほとんどなく、安全で再現可能な技術です。急性の痛みをうまくコントロールします。

この仮説は、胸部神経ブロックの実現は、患者にとってリスクが低い硬膜外ブロックまたは傍脊椎ブロックに代わる優れた代替手段を提供し、術後の痛み、麻酔薬およびオピオイドの消費量が軽減される最適な麻酔薬の選択肢であることが示されているというものです。 主な目的は、術後最初の 24 時間のオピオイド摂取による術後疼痛の評価です。

患者は、前向き無作為化単盲検プラセボ対照試験を受けることになるが、術後評価を担当する検査官は、対照群の患者40名とPECS群の患者40名という2つのグループのどちらが無作為に割り当てられたのかを知らない。 患者は、www.randomizer.org によって生成されたリストを通じてランダム化されます。 2つのグループに分けます。

患者は標準的なモニタリング、ミダゾラム 0.05 mg / kg EV による麻酔前投薬を受けます。 すべての患者は、フェンタニル 2 mcg / kg、リドカイン 2 mg / kg、プロポフォール 1 ～ 2 mg / kg、シサトラクリウム 0.15 mg / kg、またはロクロニウム 0.6 mg / kg によるバランスの取れた全身麻酔を受けます。 PECS II グループには、超音波検査を利用して、鋸筋と小胸筋の間に 20 mL の 0.5% ロピバカインが注射され、大胸筋と小胸筋の間に 10 mL の 0.5% ロピバカインが注射されます。 2 つのグループにおける麻酔の維持: セボフルランでバランスをとった全身麻酔 (BIS を 40 ～ 60 に維持するために、有効期限が 1 ～ 3% の割合)。 術後の悪心および嘔吐の予防は、デキサメタゾン 4 mg の麻酔導入後にゆっくりと静脈内投与し、手術終了時にオンダンセトロン 4 mg をゆっくりと静脈内投与することで行われます。 手術終了時に、両グループの患者にはジピロン 2 g とパレコキシブ 40 mg が投与されます。 患者は術後時間で評価されます: T1: PACU 到着、T2: 術後 3 時間または PACU からの退院)、T3: 術後 12 時間、T4: 術後 24 時間。