Pectoralis- ja Serratus-hermoblokaat mastektomiaa varten: mahdollinen, satunnaistettu, yksisokkotutkimus

Ultraäänen tulo mahdollisti suuremman turvallisuuden ja uusien perifeeristen lohkojen luomisen, joilla pyritään vähentämään anestesiatekniikan sairastuvuutta syöpäpotilaalle. Pectoral hermo block (PEC Block) on teknisesti yksinkertainen ja helposti toistettavissa. Infraklavikulaarisen lähestymistavan innoittamana se tähtää rinta-, kylkiluiden välisten, kylkiluiden välisten III-IV-V-VI-hermojen ja pitkän rintahermon 8 anestesiaan, joka on turvallinen, toistettavissa oleva tekniikka, joka ei aiheuta potilaille juurikaan epämukavuutta, vähän komplikaatioita ja mahdollistaa akuutin kivun hyvä hallinta.

Oletuksena on, että rintahermokatkoksen toteutuminen tarjoaa hyvän vaihtoehdon epiduraali- tai paravertebraal-salpaukselle pienemmällä riskillä potilaalle, ja se on esitetty optimaalisena anestesiavaihtoehtona postoperatiivisen kivun, anesteetin ja opioidien kulutuksen vähentämisessä. Päätavoitteena on opioidien käytön aiheuttaman postoperatiivisen kivun arviointi ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen.

Potilaat käyvät läpi prospektiivisen, satunnaistetun, yksisokkoutetun, lumekontrolloidun tutkimuksen, jossa leikkauksen jälkeisestä arvioinnista vastaavat tutkijat eivät tiedä, kumpi kahdesta ryhmästä on jaettu satunnaisesti: 40 potilasta kontrolliryhmässä ja 40 potilasta PECS-ryhmässä. Potilaat satunnaistetaan www.randomizer.org -sivuston luoman luettelon avulla kahteen ryhmään.

Potilaat saavat tavanomaista seurantaa, anestesiaa edeltävää lääkitystä midatsolaamiannoksella 0,05 mg/kg EV. Kaikki potilaat saavat tasapainoisen yleisanestesian fentanyylillä 2 mcg/kg, lidokaiinilla 2 mg/kg, propofolilla 1-2 mg/kg, sisatrakuriumilla 0,15 mg/kg tai Rocuroniumilla 0,6 mg/kg. PECS II -ryhmä saa ultraäänitutkimuksen avulla 20 ml 0,5 % ropivakaiinia injektion serratuksen ja pienemmän rintalihaksen väliin ja 10 ml 0,5 % ropivakaiinia rintalihasten väliin. Anestesian ylläpito kahdessa ryhmässä: sevofluraanilla tasapainotettu yleisanestesia (ja fraktiolla 1–3 %, jotta BIS pysyy välillä 40–60). Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn suoritetaan hidas suonensisäinen antaminen 4 mg:n deksametasonin anestesia-induktion jälkeen ja leikkauksen lopussa ondansetronin 4 mg:n hidas suonensisäinen antaminen. Leikkauksen lopussa molempien ryhmien potilaat saavat 2 g Dipyronea ja 40 mg parekoksibia. Potilaat arvioidaan leikkauksen jälkeisinä aikoina: T1: saapuminen PACU:lle, T2: 3 tuntia leikkauksen jälkeen tai kotiuttaminen PACU:sta), T3: 12 tuntia leikkauksen jälkeen, T4: 24 tuntia leikkauksen jälkeen.