Blocchi del nervo pettorale e serrato per mastectomia: uno studio prospettico, randomizzato, in singolo cieco

L'avvento degli ultrasuoni ha reso possibile una maggiore sicurezza e la creazione di nuovi blocchi periferici che mirano a ridurre la morbilità della tecnica anestetica sul paziente oncologico. Il blocco del nervo pettorale (PEC Block) è tecnicamente semplice e facilmente riproducibile. Ispirato all'approccio infraclavicolare, mira all'anestesia dei nervi pettorali, intercostobrachiali, intercostali III-IV-V-VI e del lungo nervo toracico 8 essendo una tecnica sicura, riproducibile con poco disagio per i pazienti, con poche complicazioni e consentendo un buon controllo del dolore acuto.

L'ipotesi è che la realizzazione del blocco del nervo pettorale fornisca una buona alternativa al blocco epidurale o paravertebrale con un minor rischio per il paziente e che si mostri come un'opzione anestetica ottimale con riduzione del dolore postoperatorio, del consumo di anestetico e di oppioidi. L'obiettivo principale è la valutazione del dolore postoperatorio attraverso il consumo di oppioidi nelle prime 24 ore postoperatorie.

I pazienti saranno sottoposti a uno studio prospettico, randomizzato, in singolo cieco, controllato con placebo in cui gli esaminatori responsabili della valutazione postoperatoria non sapranno quale dei due gruppi è stato assegnato in modo casuale: 40 pazienti nel gruppo di controllo e 40 pazienti nel gruppo PECS. I pazienti saranno randomizzati attraverso un elenco generato da www.randomizer.org in due gruppi.

I pazienti riceveranno monitoraggio standard, farmaci pre-anestetici con midazolam 0,05 mg / kg EV. Tutti i pazienti riceveranno un'anestesia generale bilanciata con fentanil 2 mcg/kg, lidocaina 2 mg/kg, propofol 1-2 mg/kg, cisatracurio 0,15 mg/kg o rocuronio 0,6 mg/kg. Il gruppo PECS II riceverà un'iniezione di 20 ml di ropivacaina allo 0,5% tra il dentato e il piccolo pettorale e 10 ml di ropivacaina allo 0,5% tra i muscoli pettorali maggiori e minori con l'ausilio dell'ecografia. Mantenimento dell'anestesia nei due gruppi: anestesia generale bilanciata con sevoflurano (con e frazione espirata dall'1 al 3%, per mantenere BIS tra 40 e 60). La profilassi per la nausea e il vomito postoperatori verrà eseguita con somministrazione endovenosa lenta dopo l'induzione anestetica di Desametasone 4 mg, e alla fine dell'intervento chirurgico somministrazione endovenosa lenta di Ondansetron 4 mg. Alla fine dell'intervento, i pazienti di entrambi i gruppi riceveranno Dipyrone 2 g e Parecoxib 40 mg. I pazienti saranno valutati nei tempi postoperatori: T1: arrivo al PACU, T2: 3 ore dopo l'intervento o dimissione dal PACU), T3: 12 ore dopo l'intervento, T4: 24 ore dopo l'intervento.