Pectoralis a Serratus nervové bloky pro mastektomii: prospektivní, randomizovaná, jednoduše zaslepená studie

Nástup ultrazvuku umožnil větší bezpečnost a vytvoření nových periferních bloků, které mají za cíl snížit morbiditu anestetické techniky u onkologického pacienta. Blokáda prsního nervu (PEC Block) je technicky jednoduchá a snadno reprodukovatelná. Inspirován infraklavikulárním přístupem se zaměřuje na anestezii prsních, interkostobrachiálních, interkostálních III-IV-V-VI nervů a dlouhého hrudního nervu 8, což je bezpečná, reprodukovatelná technika s malým nepohodlím pro pacienty, s malým počtem komplikací a umožňující dobrá kontrola akutní bolesti.

Hypotézou je, že realizace blokády prsního nervu představuje dobrou alternativu k epidurální nebo paravertebrální blokádě s nižším rizikem pro pacienta a ukazuje se jako optimální anesteziologická varianta se snížením pooperační bolesti, anestetik a spotřeby opioidů. Hlavním cílem je zhodnocení pooperační bolesti prostřednictvím konzumace opioidů v prvních 24 hodinách po operaci.

Pacienti podstoupí prospektivní, randomizovanou, jednoduše zaslepenou, placebem kontrolovanou studii, ve které zkoušející odpovědní za pooperační hodnocení nebudou vědět, která ze dvou skupin byla náhodně přiřazena: 40 pacientů v kontrolní skupině a 40 pacientů ve skupině PECS. Pacienti budou randomizováni prostřednictvím seznamu vytvořeného na www.randomizer.org do dvou skupin.

Pacienti budou dostávat standardní monitorování, předanestetickou medikaci midazolamem 0,05 mg/kg EV. Všichni pacienti dostanou vyváženou celkovou anestezii s fentanylem 2 mcg/kg, lidokainem 2 mg/kg, propofolem 1-2 mg/kg, cisatrakuriem 0,15 mg/kg nebo rokuroniem 0,6 mg/kg. Skupina PECS II dostane pomocí ultrasonografie injekci 20 ml 0,5% ropivakainu mezi serratus a menší prsní sval a 10 ml 0,5% ropivakainu mezi velký a malý prsní sval. Udržování anestezie ve dvou skupinách: celková anestezie vyvážená sevofluranem (s a frakcí vypršela od 1 do 3 %, pro udržení BIS mezi 40 a 60). Profylaxe pooperační nevolnosti a zvracení bude provedena pomalým intravenózním podáním po úvodu do anestezie dexamethasonem 4 mg a na konci operace pomalým intravenózním podáním ondansetronu 4 mg. Na konci operace dostanou pacienti v obou skupinách Dipyron 2 g a Parecoxib 40 mg. Pacienti budou hodnoceni v pooperačních časech: T1: příchod na PACU, T2: 3 hodiny po operaci nebo propuštění z PACU), T3: 12 hodin po operaci, T4: 24 hodin po operaci.