Pectoralis- und Serratus-Nervenblockaden bei Mastektomie: eine prospektive, randomisierte, einfach verblindete Studie

Das Aufkommen des Ultraschalls ermöglichte eine größere Sicherheit und die Schaffung neuer peripherer Blockaden, die darauf abzielen, die Morbidität der Anästhesietechnik beim Krebspatienten zu verringern. Die Brustnervenblockade (PEC-Blockade) ist technisch einfach und leicht reproduzierbar. Inspiriert durch den infraklavikulären Ansatz zielt es darauf ab, die Anästhesie der pectoralen, interkostobrachialen, interkostalen III-IV-V-VI-Nerven und des langen Brustnervs 8 als sichere, reproduzierbare Technik mit wenig Beschwerden für den Patienten, mit wenigen Komplikationen und mit wenig Aufwand durchzuführen eine gute Kontrolle akuter Schmerzen.

Die Hypothese ist, dass die Realisierung einer Brustnervenblockade eine gute Alternative zur epiduralen oder paravertebralen Blockade mit einem geringeren Risiko für den Patienten darstellt und sich als optimale Anästhesieoption mit Reduzierung postoperativer Schmerzen, Anästhetika- und Opioidkonsum erweist. Hauptziel ist die Beurteilung postoperativer Schmerzen durch Opioidkonsum in den ersten 24 Stunden postoperativ.

Die Patienten werden einer prospektiven, randomisierten, einfach verblindeten, placebokontrollierten Studie unterzogen, in der die für die postoperative Bewertung verantwortlichen Prüfer nicht wissen, welche der beiden Gruppen zufällig zugewiesen wurden: 40 Patienten in der Kontrollgruppe und 40 Patienten in der PECS-Gruppe. Die Patienten werden anhand einer von www.randomizer.org erstellten Liste randomisiert in zwei Gruppen.

Die Patienten erhalten standardmäßig eine Überwachungsmedikation vor der Anästhesie mit Midazolam 0,05 mg/kg EV. Alle Patienten erhalten eine ausgewogene Vollnarkose mit Fentanyl 2 µg/kg, Lidocain 2 mg/kg, Propofol 1-2 mg/kg, Cisatracurium 0,15 mg/kg oder Rocuronium 0,6 mg/kg. Die PECS II-Gruppe erhält mithilfe von Ultraschall eine Injektion von 20 ml 0,5 % Ropivacain zwischen den Serratus und den kleineren Brustmuskeln und 10 ml 0,5 % Ropivacain zwischen den großen und kleinen Brustmuskeln. Aufrechterhaltung der Anästhesie in den beiden Gruppen: Vollnarkose, ausgeglichen mit Sevofluran (mit einem abgelaufenen Anteil von 1 bis 3 %, um den BIS zwischen 40 und 60 aufrechtzuerhalten). Die Prophylaxe gegen postoperative Übelkeit und Erbrechen erfolgt durch langsame intravenöse Verabreichung nach Einleitung der Narkose von 4 mg Dexamethason und am Ende der Operation durch langsame intravenöse Verabreichung von 4 mg Ondansetron. Am Ende der Operation erhalten die Patienten beider Gruppen 2 g Dipyron und 40 mg Parecoxib. Die Patienten werden in den postoperativen Zeiten untersucht: T1: Ankunft auf der Intensivstation, T2: 3 Stunden postoperativ oder Entlassung aus der Intensivstation), T3: 12 Stunden postoperativ, T4: 24 Stunden postoperativ.