Pectoralis og Serratus nerveblokker for mastektomi: en prospektiv, randomisert, enkeltblind studie

Fremkomsten av ultralyd muliggjorde større sikkerhet og opprettelsen av nye perifere blokker som tar sikte på å redusere sykelighet av anestesiteknikken på kreftpasienten. Pectoral nerveblokk (PEC Block) er teknisk enkel og lett reproduserbar. Inspirert av den infraklavikulære tilnærmingen tar den sikte på at anestesi av pectorale, intercostobrachiale, interkostale III-IV-V-VI nerver og den lange thoraxnerven 8 er en sikker, reproduserbar teknikk med lite ubehag for pasientene, med få komplikasjoner og tillater en god kontroll av akutte smerter.

Hypotesen er at realisering av pectoral nerveblokk gir et godt alternativ til epidural eller paravertebral blokkering med lavere risiko for pasienten og som er vist som et optimalt anestesialternativ med reduksjon i postoperativ smerte, anestesi og opioidforbruk. Hovedmålet er evaluering av postoperativ smerte gjennom opioidforbruk de første 24 timene postoperativt.

Pasienter vil gjennomgå en prospektiv, randomisert, enkeltblind, placebokontrollert studie der undersøkerne som er ansvarlige for den postoperative evalueringen ikke vil vite hvilken av de to gruppene som ble tilfeldig tildelt: 40 pasienter i kontrollgruppen og 40 pasienter i PECS-gruppen. Pasienter vil bli randomisert gjennom en liste generert av www.randomizer.org i to grupper.

Pasienter vil få standard overvåking, pre-anestesimedisin med midazolam 0,05 mg/kg EV. Alle pasienter vil få balansert generell anestesi med fentanyl 2 mcg/kg, lidokain 2 mg/kg, propofol 1-2 mg/kg, cisatracurium 0,15 mg/kg eller Rocuronium 0,6 mg/kg. PECS II-gruppen vil få en injeksjon av 20 ml 0,5 % ropivacaine mellom serratus og den mindre pectoralis og 10 ml 0,5 % ropivakain mellom pectoralis major og minor-musklene ved hjelp av ultralyd. Vedlikehold av anestesi i de to gruppene: generell anestesi balansert med sevofluran (med og fraksjon utløp fra 1 til 3 %, for å opprettholde BIS mellom 40 og 60). Profylakse for postoperativ kvalme og oppkast vil bli utført med langsom intravenøs administrering etter bedøvelsesinduksjon av Deksametason 4 mg, og ved slutten av operasjonen langsom intravenøs administrering av Ondansetron 4 mg. Ved slutten av operasjonen vil pasienter i begge grupper få Dipyrone 2 g og Parecoxib 40 mg. Pasientene vil bli evaluert i de postoperative tidene: T1: ankomst til PACU, T2: 3 timer postoperativt eller utskrivning fra PACU), T3: 12 timer postoperativt, T4: 24 timer postoperativt.