Pectoralis og Serratus nerveblokke til mastektomi: et prospektivt, randomiseret, enkeltblindt forsøg

Fremkomsten af ​​ultralyd muliggjorde større sikkerhed og skabelsen af ​​nye perifere blokke, der har til formål at reducere anæstesiteknikkens sygelighed på kræftpatienten. Pectoral nerveblok (PEC Block) er teknisk enkel og let reproducerbar. Inspireret af den infraclavikulære tilgang, sigter den mod anæstesi af de pectorale, intercostobrachiale, interkostale III-IV-V-VI nerver og den lange thoraxnerve 8 som en sikker, reproducerbar teknik med lidt ubehag for patienterne, med få komplikationer og tillader en god kontrol af akutte smerter.

Hypotesen er, at realisering af pectoral nerveblok er et godt alternativ til epidural eller paravertebral blokering med en lavere risiko for patienten, og det er vist som en optimal bedøvelsesmulighed med reduktion af postoperative smerter, bedøvelsesmiddel og opioidforbrug. Hovedformålet er evalueringen af ​​postoperativ smerte gennem opioidforbrug i de første 24 timer postoperativt.

Patienterne vil gennemgå et prospektivt, randomiseret, enkeltblindt, placebokontrolleret studie, hvor de undersøgere, der er ansvarlige for den postoperative evaluering, ikke vil vide, hvilken af ​​de to grupper der blev tilfældigt tildelt: 40 patienter i kontrolgruppen og 40 patienter i PECS-gruppen. Patienter vil blive randomiseret gennem en liste genereret af www.randomizer.org i to grupper.

Patienterne vil modtage standardovervågning, præ-bedøvelsesmedicin med midazolam 0,05 mg/kg EV. Alle patienter vil modtage afbalanceret generel anæstesi med fentanyl 2 mcg/kg, lidocain 2 mg/kg, propofol 1-2 mg/kg, cisatracurium 0,15 mg/kg eller Rocuronium 0,6 mg/kg. PECS II-gruppen vil modtage en injektion af 20 ml 0,5 % ropivacain mellem serratus og den mindre pectoralis og 10 ml 0,5 % ropivacain mellem pectoralis major og minor musklerne ved hjælp af ultralyd. Vedligeholdelse af anæstesi i de to grupper: generel anæstesi afbalanceret med sevofluran (med og fraktion udløb fra 1 til 3 %, for at opretholde BIS mellem 40 og 60). Profylakse mod postoperativ kvalme og opkastning vil blive udført med langsom intravenøs administration efter bedøvelsesinduktion af Dexamethason 4 mg, og ved slutningen af ​​operationen langsom intravenøs administration af Ondansetron 4 mg. Ved afslutningen af ​​operationen vil patienter i begge grupper modtage Dipyrone 2 g og Parecoxib 40 mg. Patienterne vil blive evalueret i de postoperative tider: T1: ankomst til PACU, T2: 3 timer postoperativt eller udskrivelse fra PACU), T3: 12 timer postoperativt, T4: 24 timer postoperativt.