Bloqueos de los nervios pectoral y serrato para mastectomía: un ensayo prospectivo, aleatorizado, simple ciego

El advenimiento de la ecografía posibilitó una mayor seguridad y la creación de nuevos bloqueos periféricos que pretenden reducir la morbilidad de la técnica anestésica en el paciente oncológico. El bloqueo del nervio pectoral (PEC Block) es técnicamente simple y fácilmente reproducible. Inspirado en el abordaje infraclavicular, tiene como objetivo la anestesia de los nervios pectoral, intercostobraquial, intercostal III-IV-V-VI y el nervio torácico largo 8 siendo una técnica segura, reproducible, con pocas molestias para los pacientes, con pocas complicaciones y que permite un buen control del dolor agudo.

La hipótesis es que la realización del bloqueo del nervio pectoral proporciona una buena alternativa al bloqueo epidural o paravertebral con un menor riesgo para el paciente y que se muestra como una opción anestésica óptima con reducción del dolor postoperatorio, consumo de anestésicos y opioides. El objetivo principal es la evaluación del dolor postoperatorio a través del consumo de opioides en las primeras 24 horas del postoperatorio.

Los pacientes se someterán a un estudio prospectivo, aleatorizado, simple ciego, controlado con placebo en el que los examinadores responsables de la evaluación posoperatoria no sabrán cuál de los dos grupos se asignó al azar: 40 pacientes en el Control y 40 pacientes en el Grupo PECS. Los pacientes serán aleatorizados a través de una lista generada por www.randomizer.org en dos grupos.

Los pacientes recibirán seguimiento estándar, medicación preanestésica con midazolam 0,05 mg/kg EV. Todos los pacientes recibirán anestesia general balanceada con fentanilo 2 mcg/kg, lidocaína 2 mg/kg, propofol 1-2 mg/kg, cisatracurio 0,15 mg/kg o rocuronio 0,6 mg/kg. El grupo PECS II recibirá una inyección de 20mL de ropivacaína al 0,5% entre el serrato y el pectoral menor y 10mL de ropivacaína al 0,5% entre los músculos pectoral mayor y menor con la ayuda de una ecografía. Mantenimiento de la anestesia en los dos grupos: anestesia general balanceada con sevoflurano (con una fracción espirada del 1 al 3%, para mantener el BIS entre 40 y 60). La profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios se realizará con administración intravenosa lenta tras la inducción anestésica de Dexametasona 4 mg, y al final de la cirugía administración intravenosa lenta de Ondansetrón 4 mg. Al final de la cirugía, los pacientes de ambos grupos recibirán Dipirona 2 g y Parecoxib 40 mg. Los pacientes serán evaluados en los tiempos postoperatorios: T1: llegada a la URPA, T2: 3 horas postoperatorio o alta de la URPA), T3: 12 horas postoperatorio, T4: 24 horas postoperatorio.