Bloqueios dos nervos Pectoralis e Serratus para mastectomia: um estudo prospectivo, randomizado e simples-cego

O advento do ultrassom possibilitou maior segurança e a criação de novos bloqueios periféricos que visam diminuir a morbidade da técnica anestésica no paciente oncológico. O bloqueio do nervo peitoral (PEC Block) é tecnicamente simples e facilmente reprodutível. Inspirada na abordagem infraclavicular, visa a anestesia dos nervos peitoral, intercostobraquial, intercostal III-IV-V-VI e nervo torácico longo 8 sendo uma técnica segura, reprodutível, com pouco desconforto para os pacientes, com poucas complicações e permitindo um bom controle da dor aguda.

A hipótese é que a realização do bloqueio do nervo peitoral seja uma boa alternativa ao bloqueio peridural ou paravertebral com menor risco para o paciente e que se mostre uma ótima opção anestésica com redução da dor pós-operatória, consumo de anestésicos e opioides. O objetivo principal é a avaliação da dor pós-operatória por meio do consumo de opioides nas primeiras 24 horas de pós-operatório.

Os pacientes serão submetidos a um estudo prospectivo, randomizado, simples cego e controlado por placebo, no qual os examinadores responsáveis ​​pela avaliação pós-operatória não saberão qual dos dois grupos foi designado aleatoriamente: 40 pacientes no Grupo Controle e 40 pacientes no Grupo PECS. Os pacientes serão randomizados por meio de uma lista gerada por www.randomizer.org em dois grupos.

Os pacientes receberão monitorização padrão, medicação pré-anestésica com midazolam 0,05 mg/kg EV. Todos os pacientes receberão anestesia geral balanceada com fentanil 2 mcg/kg, lidocaína 2 mg/kg, propofol 1-2 mg/kg, cisatracúrio 0,15 mg/kg ou rocurônio 0,6 mg/kg. O grupo PECS II receberá uma injeção de 20mL de Ropivacaína a 0,5% entre o serrátil e o peitoral menor e 10mL de ropivacaína a 0,5% entre os músculos peitoral maior e menor com auxílio de ultrassonografia. Manutenção da anestesia nos dois grupos: anestesia geral balanceada com sevoflurano (com e fração expirada de 1 a 3%, para manter o BIS entre 40 e 60). A profilaxia para náuseas e vômitos pós-operatórios será realizada com administração intravenosa lenta após a indução anestésica de Dexametasona 4 mg e, ao final da cirurgia, administração intravenosa lenta de Ondansetrona 4 mg. Ao final da cirurgia, os pacientes de ambos os grupos receberão Dipirona 2 ge Parecoxibe 40 mg. Os pacientes serão avaliados nos tempos pós-operatórios: T1: chegada à SRPA, T2: 3 horas de pós-operatório ou alta da SRPA), T3: 12 horas de pós-operatório, T4: 24 horas de pós-operatório.