Блокада грудного и зубчатого нервов при мастэктомии: проспективное рандомизированное простое слепое исследование

Появление ультразвука сделало возможным повышение безопасности и создание новых периферических блоков, направленных на снижение болезненности метода анестезии у онкологического больного. Блокада грудного нерва (блок РЕС) технически проста и легко воспроизводима. Вдохновленный подключичным доступом, он направлен на анестезию грудных, межреберно-плечевых, межреберных III-IV-V-VI нервов и длинного грудного нерва 8, являясь безопасной, воспроизводимой техникой с небольшим дискомфортом для пациентов, с небольшим количеством осложнений и позволяющей хороший контроль острой боли.

Гипотеза состоит в том, что реализация блокады грудного нерва является хорошей альтернативой эпидуральной или паравертебральной блокаде с меньшим риском для пациента и показана как оптимальный вариант анестезии с уменьшением послеоперационной боли, потребления анестетика и опиоидов. Основной целью является оценка послеоперационной боли при употреблении опиоидов в первые 24 часа после операции.

Пациенты будут участвовать в проспективном, рандомизированном, слепом, плацебо-контролируемом исследовании, в котором эксперты, ответственные за послеоперационную оценку, не будут знать, какая из двух групп была распределена случайным образом: 40 пациентов в контрольной группе и 40 пациентов в группе PECS. Пациенты будут рандомизированы по списку, созданному на сайте www.randomizer.org. на две группы.

Пациенты будут получать стандартный мониторинг, преанестезию с мидазоламом 0,05 мг/кг EV. Все пациенты будут получать сбалансированную общую анестезию фентанилом 2 мкг/кг, лидокаином 2 мг/кг, пропофолом 1-2 мг/кг, цисатракурием 0,15 мг/кг или рокуронием 0,6 мг/кг. Группа PECS II получит инъекцию 20 мл 0,5% ропивакаина между зубчатой ​​и малой грудными мышцами и 10 мл 0,5% ропивакаина между большой и малой грудными мышцами с помощью УЗИ. Поддержание анестезии в двух группах: общая анестезия сбалансирована севофлураном (с и фракцией экспирации от 1 до 3%, для поддержания BIS от 40 до 60). Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты будет проводиться медленным внутривенным введением после индукции анестезии 4 мг дексаметазона, а в конце операции медленным внутривенным введением ондансетрона 4 мг. В конце операции пациенты обеих групп будут получать 2 г дипирона и 40 мг парекоксиба. Пациентов будут оценивать в послеоперационное время: T1: поступление в PACU, T2: 3 часа после операции или выписка из PACU), T3: 12 часов после операции, T4: 24 часа после операции.