Blokady nerwów piersiowego i zębatego do mastektomii: prospektywne, randomizowane badanie z pojedynczą ślepą próbą

Pojawienie się ultradźwięków umożliwiło większe bezpieczeństwo i stworzenie nowych blokad obwodowych, które mają na celu zmniejszenie chorobowości związanej z techniką znieczulenia u pacjenta z chorobą nowotworową. Blokada nerwu piersiowego (PEC Block) jest technicznie prosta i łatwa do odtworzenia. Zainspirowany podejściem podobojczykowym, ma na celu znieczulenie nerwów piersiowych, międzyżebrowo-ramiennych, międzyżebrowych III-IV-V-VI oraz nerwu piersiowego długiego 8 jako bezpieczną, powtarzalną technikę, przy niewielkim dyskomforcie dla pacjentów, niewielkiej liczbie powikłań i pozwalającym dobra kontrola ostrego bólu.

Hipoteza jest taka, że ​​wykonanie blokady nerwu piersiowego stanowi dobrą alternatywę dla blokady zewnątrzoponowej lub przykręgowej przy niższym ryzyku dla pacjenta i jest wykazane jako optymalna opcja znieczulenia z redukcją bólu pooperacyjnego, znieczulenia i zużycia opioidów. Głównym celem jest ocena bólu pooperacyjnego poprzez spożycie opioidów w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji.

Pacjenci zostaną poddani prospektywnemu, randomizowanemu, kontrolowanemu placebo badaniu z pojedynczą ślepą próbą, w którym badacze odpowiedzialni za ocenę pooperacyjną nie będą wiedzieli, która z dwóch grup została losowo przydzielona: 40 pacjentów w grupie kontrolnej i 40 pacjentów w grupie PECS. Pacjenci zostaną wybrani losowo na podstawie listy wygenerowanej przez www.randomizer.org na dwie grupy.

Pacjenci otrzymają standardowe monitorowanie, lek przed znieczuleniem z midazolamem 0,05 mg/kg EV. Wszyscy pacjenci otrzymają zbilansowane znieczulenie ogólne fentanylem 2 mcg/kg, lidokainą 2 mg/kg, propofolem 1-2 mg/kg, cisatrakurium 0,15 mg/kg lub rokuronium 0,6 mg/kg. Grupa PECS II otrzyma wstrzyknięcie 20 ml 0,5% ropiwakainy między mięsień zębaty a mniejszy mięsień piersiowy oraz 10 ml 0,5% ropiwakainy między mięsień piersiowy większy i mniejszy za pomocą ultrasonografii. Podtrzymanie znieczulenia w dwóch grupach: znieczulenie ogólne zrównoważone sewofluranem (z frakcją wygasłą od 1 do 3%, do utrzymania BIS między 40 a 60). Profilaktyka pooperacyjnych nudności i wymiotów będzie prowadzona poprzez powolne podanie dożylne po indukcji znieczulenia Deksametazonem 4 mg, a na koniec zabiegu powolne podanie dożylne Ondansetronu 4 mg. Pod koniec operacji pacjenci w obu grupach otrzymają Dipyrone 2 g i Parecoxib 40 mg. Pacjenci będą oceniani w okresach pooperacyjnych: T1: przybycie do PACU, T2: 3 godziny po operacji lub wypis z PACU), T3: 12 godzin po operacji, T4: 24 godziny po operacji.