Pectoralis en Serratus zenuwblokkades voor mastectomie: een prospectieve, gerandomiseerde, enkelblinde studie

De komst van ultrageluid maakte een grotere veiligheid mogelijk en de creatie van nieuwe perifere blokkades die tot doel hebben de morbiditeit van de anesthesietechniek bij de kankerpatiënt te verminderen. Pectorale zenuwblokkade (PEC-blok) is technisch eenvoudig en gemakkelijk reproduceerbaar. Geïnspireerd door de infraclaviculaire benadering, beoogt het de anesthesie van de pectorale, intercostobrachiale, intercostale III-IV-V-VI zenuwen en de lange thoracale zenuw 8 zijnde een veilige, reproduceerbare techniek met weinig ongemak voor de patiënten, met weinig complicaties en die toelaat een goede beheersing van acute pijn.

De hypothese is dat de realisatie van een pectorale zenuwblokkade een goed alternatief is voor een epidurale of paravertebrale blokkade met een lager risico voor de patiënt en dat wordt aangetoond als een optimale anesthesieoptie met vermindering van postoperatieve pijn, anesthesie en opioïdengebruik. Hoofddoel is de evaluatie van postoperatieve pijn door opioïdengebruik in de eerste 24 uur na de operatie.

Patiënten ondergaan een prospectieve, gerandomiseerde, enkelblinde, placebogecontroleerde studie waarin de onderzoekers die verantwoordelijk zijn voor de postoperatieve evaluatie niet weten welke van de twee groepen willekeurig werden toegewezen: 40 patiënten in de controlegroep en 40 patiënten in de PECS-groep. Patiënten worden gerandomiseerd via een lijst die wordt gegenereerd door www.randomizer.org in twee groepen.

Patiënten krijgen standaard monitoring, pre-anesthetische medicatie met midazolam 0,05 mg / kg EV. Alle patiënten krijgen een gebalanceerde algemene anesthesie met fentanyl 2 mcg/kg, lidocaïne 2 mg/kg, propofol 1-2 mg/kg, cisatracurium 0,15 mg/kg of Rocuronium 0,6 mg/kg. De PECS II-groep krijgt met behulp van echografie een injectie van 20 ml 0,5% ropivacaïne tussen de serratus en de kleinere pectoralis en 10 ml 0,5% ropivacaïne tussen de pectoralis major en minor. Onderhoud van anesthesie in de twee groepen: algemene anesthesie gebalanceerd met sevofluraan (met en fractie vervallen van 1 tot 3%, om BIS tussen 40 en 60 te houden). Profylaxe voor postoperatieve misselijkheid en braken zal worden uitgevoerd met langzame intraveneuze toediening na de anesthesie-inductie van dexamethason 4 mg, en aan het einde van de operatie langzame intraveneuze toediening van ondansetron 4 mg. Aan het einde van de operatie krijgen patiënten in beide groepen Dipyrone 2 g en Parecoxib 40 mg. Patiënten worden geëvalueerd in de postoperatieve tijden: T1: aankomst op de PACU, T2: 3 uur na de operatie of ontslag uit de PACU), T3: 12 uur na de operatie, T4: 24 uur na de operatie.