心エコー検査および脊髄誘発性低血圧。

方法 現在の前向き研究では、アテネのアティコン大学病院に入院している高齢患者 (70 歳以上) を募集するために連続サンプリングが使用されています。 脊椎麻酔下で下肢の整形外科手術を受ける患者が含まれます。 この研究は、著者の機関の機関審査委員会/倫理委員会によって倫理と同意のために承認されました。

患者の病歴、健康診断、心電図、および X 線評価は標準的な診療であり、特定の検査または検査 (例: TTE またはプロ BNP レベル) は、コンサルタント心臓専門医の推奨に従って実行されます。 私たちの研究に含まれるすべての患者は、アメリカ心臓協会/アメリカ心臓病学会 (AHA/ACC) のステージ II または III で、左心室 (LV) の駆出率 (EF) が 35 ～ 50% であり、心臓病の状態は常に補償されたステータス;また、右心室 (RV) 機能不全および重度の弁膜症の患者は研究に含まれていません。

標準的な術中 TTE プロトコルはすべての患者で使用され、以下のビューが含まれます: 肋骨下 4 チャンバー (SUBC)、先端 4 チャンバー (4CH)、先端 2 チャンバー (2CH)、先端 3 チャンバー (3CH)、傍胸骨長(LAX) と短軸 (SAX)。

すべてのデータは、オフラインの術後分析のためにデジタルで保存および保存されます。 EF は、2CH および 4CH ビュー (GE、Auto-EF システム) で LV ボリュームの自動測定を実行することにより、バイプレーン シンプソン法を使用して決定されます。

LV-EF、1 回拍出量指数 (SVI)、末梢血管抵抗 (PVR)、LV 充満圧 (E/Em 比)、右心室 (RV) 関数 (三尖弁輪収縮期可動域 (TAPSE)、三尖弁輪収縮期速度 ( TASV)、部分面積変化 (FAC)、IVCCI および dIVCmax-to-IVCCI 比が評価されました。 、式によると: SV = EDV-ESV、ここで、EDV = 拡張末期 LV ボリュームと ESV = 収縮末期 LV ボリューム。 これらのデータから、心拍出量 (CO =SV x HR)、その後の全身血管抵抗 (SVR =MAP x 80/CO) (平均動脈血圧 = MAP、HR = 心拍数) の評価値も導き出しました。

IVC 測定値には、呼気終了時の最大直径 (dIVCmax)、自発呼吸中の IVCCI、[(IVC 最大直径 - IVC 最小直径)/IVC 最大直径]、および dIVCmax-to-IVCCI の比率 (R) が含まれます。 ; IVC の直径は、IVC の長軸で、肝静脈の入口のすぐ近位で測定されます。

麻酔プロトコルと測定。 脊椎麻酔は、患者を側臥位にして、22 または 25 ゲージの針 (鉛筆の先) を使用して、12 ～ 18 mg (平均 15 mg の単純なロピバカイン、0.75% 溶液) を 1 回の髄腔内注射で導入します。 術中 ECG、SPO2、および侵襲的動脈血圧 (留置橈骨動脈カテーテルによる) モニタリングが使用されます。 MAP が 65 mmHg 以下、またはそのベースライン術前値の 25% 以上の減少を経験している患者は、低血圧と見なされました (低 MAP の期間: 30 秒、期間: 脊椎麻酔導入から終了まで)。手術の）。 何らかの理由で輸血に関連する動脈性低血圧は、統計分析では考慮されていません。

データ分析: 18 人の患者のパイロット研究では、検出された ROC 曲線下面積 (AUC) が dIVCmax-to-IVCCI で 0.89、IVCCI で 0.74 であることが明らかになり、2 つのアッセイ間の順位相関は陽性で 0.88、陰性で 0.62 でした。 . この結果に基づいて、dIVCmax 対 IVCCI 比と IVCCI (MedCalc Software、マリアケルケ、ベルギー) の間の有意差 (レベル 0.05) を検出するには、40 人の患者のサンプルが 80% の検出力を達成する必要があります。 量的変数と比率は、スチューデント t 検定またはマンホイットニー検定とカイ 2 乗検定とそれぞれ比較されます。 正規性は、Kolmogorov-Smirnov 検定を使用して検定されます。 受信者操作特性曲線 (AUC-ROC) の下の領域を評価して、脊髄誘発性低血圧を経験している患者を特定する際の心エコーパラメータの診断性能を評価します。 2 つのカットオフ ポイント間のグレー ゾーン推定は、臨床的有用性の理由から使用されます。