Echokardiografia i niedociśnienie rdzeniowe.

Metody W niniejszym badaniu prospektywnym do rekrutacji pacjentów w podeszłym wieku (>70 lat) hospitalizowanych w Szpitalu Uniwersyteckim Attikon w Atenach zastosowano kolejne pobieranie próbek. Pacjenci są uwzględniani, jeśli przeszli operację ortopedyczną kończyny dolnej w znieczuleniu podpajęczynówkowym. To badanie zostało zatwierdzone pod kątem etyki i zgody przez Institutional Review Board/Committee Ethics instytucję autorów.

Wywiad chorobowy pacjenta, badanie fizykalne, EKG i ocena rentgenowska to standardowa praktyka, uzupełniona o specjalne badania lub testy (np. poziomy TTE lub pro-BNP), wykonuje się zgodnie z zaleceniami konsultanta kardiologa. Wszyscy pacjenci włączeni do naszego badania to II lub III stopień American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) z frakcją wyrzutową (EF) lewej komory (LV) między 35 a 50%, a ich status choroby serca zawsze w status kompensowany; Ponadto badanie nie obejmuje pacjentów z dysfunkcją prawej komory (RV) i ciężkimi wadami zastawkowymi.

Standardowy śródoperacyjny protokół TTE jest stosowany u wszystkich pacjentów i obejmuje następujące projekcje: podżebrowa 4-jamowa (SUBC), wierzchołkowa 4-jamowa (4CH), wierzchołkowa 2-jamowa (2CH), wierzchołkowa 3-jamowa (3CH), przymostkowa długa (LAX) i krótką oś (SAX).

Wszystkie dane są zapisywane i przechowywane cyfrowo do analizy pooperacyjnej w trybie off-line. EF wyznacza się dwupłaszczyznową metodą Simpsona, wykonując automatyczne pomiary objętości LV w projekcjach 2CH i 4CH (GE, system Auto-EF).

LV-EF, wskaźnik objętości wyrzutowej (SVI), obwodowy opór naczyniowy (PVR), ciśnienia napełniania LV (stosunek E/Em), czynność prawej komory (RV) (wychylenie skurczowe płaszczyzny pierścienia trójdzielnego (TAPSE), prędkość skurczowa pierścienia trójdzielnego ( Oceniono TASV), ułamkową zmianę pola powierzchni (FAC), IVCCI i stosunek dIVCmax-do-IVCCI. Objętość wyrzutową (SV) i późniejszy wskaźnik objętości wyrzutowej (SVI=SV/m2) LV ocenia się za pomocą automatycznych pomiarów objętości LV , według wzoru: SV=EDV-ESV, gdzie EDV=końcoworozkurczowa objętość LV i ESV=końcowoskurczowa objętość LV. Z tych danych wyprowadziliśmy również wartości do oceny pojemności minutowej serca (CO = SV x HR), późniejszego ogólnoustrojowego oporu naczyniowego (SVR = MAP x 80/CO), (średnie ciśnienie tętnicze krwi = MAP, HR = częstość akcji serca).

Pomiary IVC obejmują jego maksymalną średnicę na końcu wydechu (dIVCmax), IVCCI podczas spontanicznego, spokojnego oddychania, [(maksymalna średnica IVC - minimalna średnica IVC)/średnica maksymalna IVC] oraz stosunek (R) dIVCmax-do-IVCCI ; średnice IVC mierzy się w długiej osi IVC i tuż proksymalnie do wejścia żył wątrobowych.

Protokół i pomiary anestezjologiczne. Znieczulenie podpajęczynówkowe wprowadza się pojedynczym wstrzyknięciem dooponowym 12 do 18 mg (średnio 15 mg zwykłej ropiwakainy, 0,75% roztwór) za pomocą igły 22 lub 25 G (ostrzyczonej ołówkiem) z pacjentem w pozycji bocznej. Stosuje się śródoperacyjne monitorowanie EKG, SPO2 i inwazyjnego ciśnienia tętniczego krwi (poprzez założony na stałe cewnik do tętnicy promieniowej). Pacjenci, u których MAP było mniejsze lub równe 65 mmHg albo większe lub równe 25% zmniejszenia jego wyjściowej wartości przedoperacyjnej, zostali uznani za pacjentów z niedociśnieniem (czas trwania niskiego MAP: 30 sekund, okres: od indukcji znieczulenia podpajęczynówkowego do końca chirurgii). Niedociśnienie tętnicze związane z transfuzją krwi z jakiegokolwiek powodu nie jest brane pod uwagę w naszej analizie statystycznej.

Analiza danych: Badanie pilotażowe przeprowadzone na 18 pacjentach wykazało wykryty obszar pod krzywą ROC (AUC) wynoszący 0,89 dla diVCmax-do-IVCCI oraz 0,74 dla IVCCI, przy czym korelacja rang między tymi dwoma testami wynosiła 0,88 w przypadkach dodatnich i 0,62 w przypadkach ujemnych . Na podstawie tego wyniku wymagana będzie próba 40 pacjentów, aby osiągnąć moc 80%, aby wykryć istotną różnicę (na poziomie 0,05) między stosunkiem dIVCmax-do-IVCCI a IVCCI (MedCalc Software, Mariakerke, Belgia). Zmienne ilościowe i proporcje porównuje się odpowiednio z testem t-Studenta lub testami Manna-Whitneya i chi-kwadrat. Normalność sprawdza się za pomocą testu Kołmogorowa-Smirnowa. Ocenimy obszar pod krzywą charakterystyki operatora odbiornika (AUC-ROC), aby ocenić skuteczność diagnostyczną parametrów echokardiograficznych w identyfikacji pacjentów, u których wystąpiło podciśnienie wywołane rdzeniem kręgowym. Oszacowanie szarej strefy między dwoma punktami odcięcia zostanie wykorzystane ze względu na użyteczność kliniczną.