Ekokardiografia ja selkärangan aiheuttama hypotensio.

Menetelmät Tässä prospektiivitutkimuksessa peräkkäistä näytteenottoa käytetään iäkkäiden potilaiden (ikä> 70-vuotiaiden) rekrytointiin Ateenan Attikonin yliopistolliseen sairaalaan. Potilaat otetaan mukaan, jos he saavat alaraajan ortopedisen leikkauksen spinaalipuudutuksessa. Tämän tutkimuksen etiikka ja hyväksyntä hyväksyi tekijöiden laitoksen Institutional Review Board/Ethics Committee.

Potilaiden sairaushistoria, lääkärintarkastus, EKG ja röntgenarviointi ovat vakiokäytäntöjä, joita täydennetään erityisillä tutkimuksilla tai testeillä (esim. TTE- tai pro-BNP-tasot) suoritetaan konsulttikardiologin suositusten mukaisesti. Kaikki tutkimukseemme osallistuvat potilaat ovat American Heart Associationin/American College of Cardiologyn (AHA/ACC) vaihetta II tai III, joiden vasemman kammion (LV) ejektiofraktio (EF) on 35–50 % ja heidän sydänsairaustilansa on aina korvattu tila; Myöskään potilaat, joilla on oikean kammion (RV) toimintahäiriö ja vaikeita läppäsairauksia, eivät ole mukana tutkimuksessa.

Normaalia intraoperatiivista TTE-protokollaa käytetään kaikilla potilailla, ja se sisälsi seuraavat näkymät: subcostal 4-kammio (SUBC), apikaalinen 4-kammio (4CH), apikaalinen 2-kammio (2CH), apikaalinen 3-kammio (3CH), parasternaalinen pitkä (LAX) ja lyhyt akseli (SAX).

Kaikki tiedot tallennetaan ja tallennetaan digitaalisesti off-line, postoperatiivista analyysiä varten. EF määritetään käyttämällä kaksitasoista Simpsonin menetelmää suorittamalla automaattisia LV-tilavuuksien mittauksia 2CH- ja 4CH-näkymissä (GE, Auto-EF-järjestelmä).

LV-EF, aivohalvauksen tilavuusindeksi (SVI), perifeerinen verisuonten vastus (PVR), LV-täyttöpaineet (E/Em-suhde), oikean kammion (RV) toiminto (kolmikulmainen rengastasoinen systolinen ekskursio (TAPSE), kolmikulmainen rengasmainen systolinen nopeus () TASV), pinta-alan muutos (FAC), IVCCI ja dIVCmax-/IVCCI-suhde arvioitiin. Iskun tilavuus (SV) ja myöhempi LV:n iskutilavuusindeksi (SVI=SV/m2) arvioidaan käyttämällä LV-tilavuuksien automaattisia mittauksia. , kaavan mukaan: SV = EDV-ESV, jossa EDV = loppudiastolinen LV tilavuus ja ESV = loppusystolinen LV tilavuus. Näistä tiedoista saimme myös arvot sydämen minuuttitilavuuden (CO = SV x HR), myöhemmän systeemisen vaskulaarisen vastuksen (SVR = MAP x 80/CO) (keskimääräinen valtimoverenpaine = MAP, HR = syke) arvioimiseksi.

IVC-mittaukset sisältävät sen maksimihalkaisijan uloshengityksen lopussa (dIVCmax), IVCCI:n spontaanin, hiljaisen hengityksen aikana, [(IVC:n maksimihalkaisija - IVC:n minimihalkaisija) / IVC:n maksimihalkaisija] ja dIVCmax:n ja IVCCI:n välisen suhteen (R). ; IVC:n halkaisijat mitataan IVC:n pitkältä akselilta ja juuri proksimaalisesti maksan suonten sisääntuloa kohti.

Anestesiaprotokolla ja mittaukset. Spinaalipuudutus aloitetaan yhdellä 12–18 mg:n intratekaalisella injektiolla (keskimäärin 15 mg tavallista ropivakaiinia, 0,75 % liuos) käyttämällä 22 tai 25 gaugen neulaa (kynäkärki) potilaan ollessa sivuasennossa. Käytetään intraoperatiivista EKG:n, SPO2:n ja invasiivisen valtimoverenpaineen seurantaa (pysyvän säteittäisen valtimokatetrin kautta). Potilaiden, joiden MAP oli pienempi tai yhtä suuri kuin 65 mmHg tai suurempi tai yhtä suuri kuin 25 %:n lasku sen leikkausta edeltävästä perusarvosta, pidettiin hypotensiivisinä (matalan MAP:n kesto: 30 s, ajanjakso: spinaalipuudutuksen induktiosta loppuun leikkauksesta). Verensiirtoon mistä tahansa syystä liittyvää valtimoiden hypotensiota ei oteta huomioon tilastoanalyysissämme.

Tietojen analyysi: Pilottitutkimus 18 potilaalla paljasti ROC-käyrän alla olevan alueen (AUC) 0,89 dIVCmax-IVCCI:lle ja IVCCI:lle 0,74. Kahden määrityksen välinen rankkorrelaatio oli 0,88 positiivisissa tapauksissa ja 0,62 negatiivisissa tapauksissa. . Tämän tuloksen perusteella 40 potilaan otos vaaditaan saavuttamaan 80 %:n teho, jotta voidaan havaita merkittävä ero (tasolla 0,05) dIVCmax-IVCCI-suhteen ja IVCCI:n (MedCalc Software, Mariakerke, Belgia) välillä. Kvantitatiivisia muuttujia ja suhteita verrataan opiskelijan t-testiin tai Mann-Whitneyn ja chi-neliötesteihin, vastaavasti. Normaalisuus testataan Kolmogorov-Smirnov-testillä. Arvioimme vastaanottimen operaattorin ominaiskäyrän alla olevan alueen (AUC-ROC) arvioidaksemme kaikukardiografisten parametrien diagnostista suorituskykyä sellaisten potilaiden tunnistamisessa, joilla on selkäytimen aiheuttama hypotensio. Kahden rajapisteen välistä harmaan vyöhykkeen arviota käytetään kliinisistä syistä.