Эхокардиография и спинномозговая гипотензия.

Методы. В настоящем проспективном исследовании использовалась последовательная выборка для набора пожилых пациентов (возраст >70 лет), госпитализированных в университетскую клинику Аттикон в Афинах. Включены пациенты, перенесшие ортопедическую операцию на нижней конечности под спинальной анестезией. Это исследование было одобрено с точки зрения этики и согласия Институциональным наблюдательным советом/Комитетом по этике учреждения авторов.

Сбор анамнеза пациента, физикальное обследование, ЭКГ и рентгенологическое исследование являются стандартной практикой, дополняемой специальными обследованиями или тестами (например, уровни TTE или pro-BNP) выполняются в соответствии с рекомендациями консультанта-кардиолога. Все пациенты, включенные в наше исследование, относятся к Американской кардиологической ассоциации/Американскому колледжу кардиологов (AHA/ACC) со стадией II или III с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) от 35 до 50%, и их сердечный статус всегда в компенсированный статус; также в исследование не включались пациенты с дисфункцией правого желудочка (ПЖ) и тяжелыми пороками клапанов.

Стандартный интраоперационный протокол ТТЭ используется у всех пациентов и включает следующие проекции: подреберная 4-камерная (СУБК), апикальная 4-камерная (4КА), апикальная 2-камерная (2КА), апикальная 3-камерная (3КА), парастернальная длинная. (LAX) и короткой оси (SAX).

Все данные сохраняются в цифровом виде для автономного послеоперационного анализа. ФВ определяют бипланным методом Симпсона путем автоматизированного измерения объемов ЛЖ в 2- и 4-канальной проекциях (GE, система Auto-EF).

LV-EF, индекс ударного объема (SVI), периферическое сосудистое сопротивление (PVR), давление наполнения LV (отношение E/Em), функция правого желудочка (RV) (систолическая экскурсия в плоскости трикуспидального кольца (TAPSE), систолическая скорость трикуспидального кольца ( TASV), изменение фракционной площади (FAC), IVCCI и отношение dIVCmax-к-IVCCI оценивали. Ударный объем (SV) и последующий индекс ударного объема (SVI=SV/м2) ЛЖ оценивали с помощью автоматических измерений объемов ЛЖ. , по формуле: КДО= КДО-КСО, где КДО=конечный диастолический объем ЛЖ и КСО=конечный систолический объем ЛЖ. Из этих данных мы также получили значения для оценки сердечного выброса (CO = SV x HR), последующего системного сосудистого сопротивления (SVR = MAP x 80/CO) (среднее артериальное давление = MAP, HR = частота сердечных сокращений).

Измерения НПВ включают ее максимальный диаметр в конце выдоха (dIVCmax), IVCCI во время спонтанного, спокойного дыхания, [(максимальный диаметр НПВ - минимальный диаметр НПВ)/максимальный диаметр НПВ] и отношение (R) dIVCmax-к-IVCCI ; диаметр НПВ измеряется по длинной оси НПВ и непосредственно проксимальнее места впадения печеночных вен.

Протокол анестезии и измерения. Спинномозговая анестезия вводится однократной интратекальной инъекцией от 12 до 18 мг (в среднем 15 мг простого ропивакаина, 0,75% раствор) с помощью иглы 22 или 25 калибра (острие-карандаш) в положении пациента на боку. Используют интраоперационный мониторинг ЭКГ, SPO2 и инвазивного артериального давления (через постоянный катетер в лучевой артерии). Пациенты, у которых САД меньше или равно 65 мм рт. ст. или больше или равно 25% снижения исходного дооперационного значения, считались гипотензивными (продолжительность низкого САД: 30 с, период времени: от индукции спинномозговой анестезии до конца). хирургии). Артериальная гипотензия, связанная с переливанием крови по любой причине, в нашем статистическом анализе не учитывается.

Анализ данных. Пилотное исследование 18 пациентов выявило обнаруженную площадь под ROC-кривой (AUC) 0,89 для dIVCmax-to-IVCCI и 0,74 для IVCCI, при этом ранговая корреляция между двумя анализами составила 0,88 в положительных и 0,62 в отрицательных случаях. . На основании этого результата потребуется выборка из 40 пациентов для достижения мощности 80%, чтобы обнаружить значительную разницу (на уровне 0,05) между отношением dIVCmax к IVCCI и IVCCI (программное обеспечение MedCalc, Мариакерке, Бельгия). Количественные переменные и пропорции сравниваются с критерием Стьюдента или критерием Манна-Уитни и критерием хи-квадрат соответственно. Нормальность проверяется с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Мы оценим площадь под характеристической кривой оператора приемника (AUC-ROC), чтобы оценить диагностическую эффективность эхокардиографических параметров при выявлении пациентов, у которых наблюдается спинно-индуцированная гипотензия. Оценка серой зоны между двумя точками отсечения будет использоваться по соображениям клинической полезности.