Échocardiographie et hypotension induite par la colonne vertébrale.

Méthodes Dans la présente étude prospective, un échantillonnage consécutif a été utilisé pour recruter des patients âgés (âge > 70 ans) hospitalisés à l'hôpital universitaire Attikon d'Athènes. Les patients sont inclus s'ils subissent une opération orthopédique du membre inférieur sous rachianesthésie. Cette étude a été approuvée pour l'éthique et le consentement par le comité d'examen institutionnel/comité d'éthique de l'institution des auteurs.

Les antécédents médicaux, l'examen physique, l'ECG et l'évaluation par rayons X des patients sont des pratiques courantes, complétées par des examens ou des tests spécifiques (par ex. niveaux TTE ou pro-BNP), sont effectués selon les recommandations du cardiologue consultant. Tous les patients inclus dans notre étude sont de stade II ou III de l'American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) avec une fraction d'éjection (FE) du ventricule gauche (LV) comprise entre 35 et 50 %, et leur état de maladie cardiaque est toujours en statut indemnisé; De plus, les patients présentant un dysfonctionnement du ventricule droit (RV) et des maladies valvulaires graves ne sont pas inclus dans l'étude.

Un protocole TTE peropératoire standard est utilisé chez tous les patients et comprenait les vues suivantes : sous-costale 4 chambres (SUBC), apicale 4 chambres (4CH), apicale 2 chambres (2CH), apicale 3 chambres (3CH), parasternale longue (LAX) et petit axe (SAX).

Toutes les données sont enregistrées et stockées numériquement pour une analyse postopératoire hors ligne. Le FE est déterminé selon la méthode de Simpson biplan, en réalisant des mesures automatisées des volumes VG en vues 2CH et 4CH (GE, système Auto-EF).

Le LV-EF, l'indice de volume d'éjection systolique (SVI), la résistance vasculaire périphérique (PVR), les pressions de remplissage du VG (rapport E/Em), la fonction du ventricule droit (RV) (excursion systolique du plan annulaire tricuspide (TAPSE), vitesse systolique annulaire tricuspide ( TASV), le changement de surface fractionnaire (FAC), le rapport IVCCI et dIVCmax-to-IVCCI ont été évalués. , selon la formule : SV= EDV-ESV, où EDV=volume VG télédiastolique et ESV=volume VG télésystolique. À partir de ces données, nous avons également dérivé des valeurs pour l'évaluation du débit cardiaque (CO = SV x HR), de la résistance vasculaire systémique ultérieure (SVR = MAP x 80/CO), (pression artérielle moyenne = MAP, HR = fréquence cardiaque).

Les mesures IVC incluent son diamètre maximal à la fin de l'expiration (dIVCmax), IVCCI pendant la respiration spontanée et calme, [(diamètre maximal IVC - diamètre minimal IVC)/diamètre maximal IVC] et le rapport (R) de dIVCmax-to-IVCCI ; les diamètres de la VCI sont mesurés dans le grand axe de la VCI et juste à proximité de l'entrée des veines hépatiques.

Protocole anesthésique et mesures. La rachianesthésie est introduite par une injection intrathécale unique de 12 à 18 mg (moyenne de 15 mg de ropivacaïne pure, solution à 0,75 %) à l'aide d'une aiguille de calibre 22 ou 25 (pointe crayon) avec le patient en position latérale. La surveillance peropératoire de l'ECG, de la SPO2 et de la pression artérielle invasive (par l'intermédiaire d'un cathéter à demeure dans l'artère radiale) est utilisée. Les patients qui présentaient une MAP inférieure ou égale à 65 mmHg, ou une réduction supérieure ou égale à 25 % de sa valeur préopératoire de base étaient considérés comme hypotendus (durée de la MAP basse : 30 sec, période : de l'induction de la rachianesthésie à la fin de chirurgie). L'hypotension artérielle liée à la transfusion sanguine pour quelque raison que ce soit n'est pas prise en compte dans notre analyse statistique.

Analyse des données : Une étude pilote de 18 patients a révélé une zone détectée sous la courbe ROC (AUC) de 0,89 pour dIVCmax-à-IVCCI, et pour IVCCI 0,74, avec une corrélation de rang entre les deux tests étant de 0,88 dans les cas positifs et de 0,62 dans les cas négatifs . Sur la base de ce résultat, un échantillon de 40 patients devra atteindre une puissance de 80 % afin de détecter une différence significative (à un niveau de 0,05) entre le rapport dIVCmax sur IVCCI et IVCCI (MedCalc Software, Mariakerke, Belgique). Les variables quantitatives et les proportions sont comparées respectivement au test t de Student ou aux tests de Mann-Whitney et du chi carré. La normalité est testée en utilisant le test de Kolmogorov-Smirnov. Nous évaluerons l'aire sous la courbe caractéristique de l'opérateur du récepteur (AUC-ROC) pour évaluer la performance diagnostique des paramètres échocardiographiques dans l'identification des patients qui souffrent d'hypotension induite par la colonne vertébrale. L'estimation de la zone grise entre deux seuils sera utilisée pour des raisons d'utilité clinique.