Ecocardiografia e Hipotensão Induzida pela Coluna Vertebral.

Métodos No presente estudo prospectivo, uma amostragem consecutiva foi usada para recrutar pacientes idosos (idade > 70 anos) hospitalizados no Hospital Universitário Attikon de Atenas. Os pacientes são incluídos se forem submetidos a operação ortopédica do membro inferior sob anestesia espinhal. Este estudo foi aprovado para ética e consentimento pelo Conselho de Revisão Institucional/Comitê de Ética da instituição dos autores.

O histórico médico do paciente, o exame físico, o ECG e a avaliação por raio-X são práticas padrão, complementadas por exames ou testes específicos (por exemplo, níveis de ETT ou pró-BNP), são realizados de acordo com as recomendações do cardiologista consultor. Todos os pacientes incluídos em nosso estudo são estágio II ou III da American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) com fração de ejeção (FE) do ventrículo esquerdo (VE) entre 35 e 50%, e seu estado de doença cardíaca sempre em situação compensada; além disso, pacientes com disfunção do ventrículo direito (VD) e doenças valvares graves não são incluídos no estudo.

Um protocolo intraoperatório padrão de ETT é usado em todos os pacientes e inclui as seguintes incidências: subcostal 4 câmaras (SUBC), apical 4 câmaras (4CH), apical 2 câmaras (2CH), apical 3 câmaras (3CH), paraesternal longo (LAX) e eixo curto (SAX).

Todos os dados são salvos e armazenados digitalmente para análise pós-operatória off-line. A FE é determinada pelo método biplano de Simpson, realizando medições automatizadas dos volumes do VE nas visualizações 2CH e 4CH (GE, sistema Auto-EF).

A FE-VE, índice de volume sistólico (SVI), resistência vascular periférica (RVP), pressões de enchimento do VE (relação E/Em), função do ventrículo direito (RV) (excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE), velocidade sistólica do anel tricúspide ( TASV), alteração de área fracionada (FAC), a relação IVCCI e dIVCmax-para-IVCCI foram avaliadas O volume sistólico (SV) e o índice de volume sistólico subsequente (SVI=SV/m2) do LV é avaliado usando medições automatizadas de volumes LV , de acordo com a fórmula: SV= EDV-ESV, onde EDV=volume VE diastólico final e ESV=volume VE sistólico final. A partir desses dados, também derivamos valores para a avaliação do débito cardíaco (CO = VS x FC), subsequente resistência vascular sistêmica (SVR = PAM x 80/CO), (pressão arterial média = PAM, FC = frequência cardíaca).

As medições IVC incluem seu diâmetro máximo no final da expiração (dIVCmax), IVCCI durante respiração espontânea, silenciosa, [(diâmetro máximo IVC - diâmetro mínimo IVC)/diâmetro máximo IVC] e a razão (R) de dIVCmax-para-IVCCI ; os diâmetros da VCI são medidos no eixo longo da VCI e imediatamente próximo à entrada das veias hepáticas.

Protocolo e medidas anestésicas. A raquianestesia é introduzida com uma única injeção intratecal de 12 a 18 mg (média de 15 mg de ropivacaína simples, solução a 0,75%) usando uma agulha de calibre 22 ou 25 (ponta de lápis) com o paciente em decúbito lateral. Monitoramento intraoperatório de ECG, SPO2 e pressão arterial invasiva (através de um cateter de artéria radial) é usado. Pacientes que apresentam PAM menor ou igual a 65 mmHg, ou redução maior ou igual a 25% de seu valor pré-operatório basal foram considerados hipotensos (duração da PAM baixa: 30seg, período de tempo: desde a indução da raquianestesia até o final de cirurgia). A hipotensão arterial relacionada à transfusão de sangue por qualquer motivo não é considerada em nossa análise estatística.

Análise de dados: Um estudo piloto de 18 pacientes revelou uma área detectada sob a curva ROC (AUC) de 0,89 para dIVCmax-to-IVCCI e para IVCCI de 0,74, com correlação de classificação entre os dois ensaios sendo 0,88 em casos positivos e 0,62 em casos negativos . Com base nesse resultado, uma amostra de 40 pacientes será necessária para atingir um poder de 80% para detectar diferença significativa (em um nível 0,05) entre a razão dIVCmax-para-IVCCI e IVCCI (MedCalc Software, Mariakerke, Bélgica). Variáveis ​​quantitativas e proporções são comparadas com o teste t de Student ou testes de Mann-Whitney e qui-quadrado, respectivamente. A normalidade é testada usando o teste de Kolmogorov-Smirnov. Avaliaremos a área sob a curva característica do operador do receptor (AUC-ROC) para avaliar o desempenho diagnóstico dos parâmetros ecocardiográficos na identificação de pacientes que apresentam hipotensão induzida pela coluna vertebral. A estimativa da zona cinza entre dois pontos de corte será usada por razões de utilidade clínica.