Echocardiografie en spinale geïnduceerde hypotensie.

Methoden In de huidige prospectieve studie is gebruik gemaakt van opeenvolgende steekproeven om oudere patiënten (leeftijd>70 jaar) te werven die in het Attikon Universitair Ziekenhuis van Athene zijn opgenomen. Patiënten worden opgenomen als ze een orthopedische operatie van de onderste extremiteit ondergaan onder spinale anesthesie. Deze studie werd goedgekeurd voor ethiek en toestemming door de Institutional Review Board/Ethics Committee van de auteursinstelling.

De medische geschiedenis van de patiënt, lichamelijk onderzoek, ECG en röntgenonderzoek zijn standaardprocedures, aangevuld met specifieke onderzoeken of tests (bijv. TTE- of pro-BNP-niveaus), worden uitgevoerd volgens de aanbevelingen van de cardioloog. Alle patiënten die in onze studie zijn opgenomen, zijn American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) stadium II of III met een ejectiefractie (EF) van het linkerventrikel (LV) tussen 35 en 50%, en hun status van hartziekte is altijd in orde. gecompenseerde status; ook zijn patiënten met disfunctie van het rechterventrikel (RV) en ernstige klepaandoeningen niet in het onderzoek opgenomen.

Een standaard intra-operatief TTE-protocol wordt gebruikt bij alle patiënten en omvatte de volgende weergaven: subcostale 4-kamer (SUBC), apicale 4-kamer (4CH), apicale 2-kamer (2CH), apicale 3-kamer (3CH), parasternale lange (LAX) en korte as (SAX).

Alle gegevens worden digitaal opgeslagen en opgeslagen voor off-line, postoperatieve analyse. De EF wordt bepaald met behulp van de tweedekker Simpson-methode, door geautomatiseerde metingen van LV-volumes uit te voeren in 2CH- en 4CH-weergaven (GE, Auto-EF-systeem).

De LV-EF, slagvolume-index (SVI), perifere vasculaire weerstand (PVR), LV-vuldruk (E/Em-ratio), rechterventrikel (RV)-functie (tricuspidalis ringvormige systolische excursie (TAPSE), tricuspidalis ringvormige systolische snelheid ( TASV), fractional area change (FAC), de IVCCI en de dIVCmax-tot-IVCCI-ratio werden beoordeeld. Het slagvolume (SV) en de daaropvolgende slagvolume-index (SVI=SV/m2) van de LV worden beoordeeld door gebruik te maken van geautomatiseerde metingen van LV-volumes , volgens de formule: SV= EDV-ESV, waarbij EDV=eind-diastolisch LV-volume en ESV=eind-systolisch LV-volume. Uit deze gegevens hebben we ook waarden afgeleid voor de beoordeling van het hartminuutvolume (CO =SV x HR), de daaropvolgende systemische vasculaire weerstand (SVR =MAP x 80/CO), (gemiddelde arteriële bloeddruk=MAP, HR=hartslag).

IVC-metingen omvatten de maximale diameter aan het einde van de expiratie (dIVCmax), IVCCI tijdens spontane, stille ademhaling, [(IVC maximale diameter - IVC minimale diameter)/IVC maximale diameter] en de verhouding (R) van dIVCmax-tot-IVCCI ; de IVC-diameters worden gemeten in de lange as van de IVC en net proximaal van de ingang van de leveraders.

Anesthesieprotocol en metingen. Spinale anesthesie wordt ingeleid met een enkele intrathecale injectie van 12 tot 18 mg (gemiddeld 15 mg gewone ropivacaïne, 0,75% oplossing) met behulp van een 22 of 25-gauge naald (potloodpunt) met de patiënt in zijligging. Intraoperatieve ECG-, SPO2- en invasieve arteriële bloeddrukbewaking (via een verblijfskatheter in de radiale arterie) wordt gebruikt. Patiënten die een MAP ervaren van minder dan of gelijk aan 65 mmHg, of meer dan of gelijk aan 25% reductie van de baseline preoperatieve waarde werden als hypotensief beschouwd (duur van lage MAP: 30 sec, tijdsperiode: van spinale anesthesie-inductie tot het einde van een operatie). Arteriële hypotensie gerelateerd aan bloedtransfusie om welke reden dan ook wordt niet in aanmerking genomen in onze statistische analyse.

Gegevensanalyse: een pilootstudie van 18 patiënten onthulde een gedetecteerd gebied onder de ROC-curve (AUC) van 0,89 voor dIVCmax-tot-IVCCI en voor IVCCI 0,74, met een rangcorrelatie tussen de twee assays van 0,88 in positieve en 0,62 in negatieve gevallen . Op basis van dit resultaat is een steekproef van 40 patiënten nodig om een ​​power van 80% te bereiken om een ​​significant verschil (op een niveau van 0,05) tussen dIVCmax-tot-IVCCI-ratio en IVCCI (MedCalc Software, Mariakerke, België) te detecteren. Kwantitatieve variabelen en verhoudingen worden vergeleken met respectievelijk de student t-toets of Mann-Whitney- en chikwadraattoets. Normaliteit wordt getest met behulp van de Kolmogorov-Smirnov-test. We zullen het gebied onder de receiver operator-karakteristieke curve (AUC-ROC) beoordelen om de diagnostische prestaties van echocardiografische parameters te evalueren bij het identificeren van patiënten die spinale geïnduceerde hypotensie ervaren. De schatting van de grijze zone tussen twee afkappunten zal worden gebruikt om redenen van klinisch nut.