Ekkokardiografi og spinal-indusert hypotensjon.

Metoder I den nåværende prospektive studien er fortløpende prøvetaking brukt for å rekruttere eldre pasienter (alder >70 år) innlagt på Attikon universitetssykehus i Athen. Pasienter inkluderes dersom de opprettholder ortopedisk operasjon av underekstremiteten under spinalbedøvelse. Denne studien ble godkjent for etikk og samtykke av Institutional Review Board/Ethics Committee ved forfatternes institusjon.

Pasienters sykehistorie, fysiske undersøkelser, EKG og røntgenvurdering er standard praksis, supplert med spesifikke undersøkelser eller tester (f. TTE- eller pro-BNP-nivåer), utføres i henhold til den rådgivende kardiologens anbefalinger. Alle pasienter inkludert i vår studie er American Heart Association/American College of Cardiology(AHA/ACC) stadium II eller III med ejeksjonsfraksjon (EF) av venstre ventrikkel (LV) mellom 35 og 50 %, og deres hjertesykdomsstatus alltid i kompensert status; også pasienter med dysfunksjon i høyre ventrikkel (RV) og alvorlige klaffesykdommer er ikke inkludert i studien.

En standard intraoperativ TTE-protokoll brukes hos alle pasienter og inkluderte følgende visninger: subkostal 4-kammer (SUBC), apikale 4-kammer (4CH), apikale 2-kammer (2CH), apikale 3-kammer (3CH), parasternal lang (LAX) og kort akse (SAX).

Alle data lagres og lagres digitalt for off-line, postoperativ analyse. EF bestemmes ved å bruke biplan Simpsons metode, ved å utføre automatiserte målinger av LV-volumer i 2CH- og 4CH-visninger (GE, Auto-EF-system).

LV-EF, slagvolumindeks (SVI), perifer vaskulær motstand (PVR), LV-fyllingstrykk (E/Em-forhold), høyre ventrikkel (RV) funksjon (trikuspidal ringplan systolisk ekskursjon (TAPSE), trikuspidal ringformet systolisk hastighet ( TASV), fraksjonert arealendring (FAC), IVCCI og dIVCmax-til-IVCCI-forholdet ble vurdert Slagvolum (SV) og påfølgende slagvolumindeks (SVI=SV/m2) av LV er vurdert ved å bruke automatiserte målinger av LV-volumer , i henhold til formelen: SV= EDV-ESV, hvor EDV=endediastolisk LV-volum og ESV=endesystolisk LV-volum. Fra disse dataene utledet vi også verdier for vurdering av hjertevolum (CO =SV x HR), påfølgende systemisk vaskulær motstand (SVR =MAP x 80/CO), (gjennomsnittlig arterielt blodtrykk=MAP, HR=hjertefrekvens).

IVC-målinger inkluderer dens maksimale diameter ved slutten av ekspirasjonen (dIVCmax), IVCCI under spontan, stille, pust, [(IVC maksimal diameter - IVC minimal diameter)/IVC maksimal diameter] og forholdet (R) mellom dIVCmax til IVCCI ; IVC-diametrene måles i den lange aksen til IVC og like proksimalt for inngangen til levervenene.

Anestesiprotokoll og målinger. Spinalbedøvelse introduseres med en enkelt intratekal injeksjon på 12 til 18 mg (gjennomsnittlig 15 mg vanlig ropivakain, 0,75 % oppløsning) ved bruk av en 22 eller 25-gauge nål (blyantspiss) med pasienten i lateral stilling. Intraoperativ EKG, SPO2 og invasivt arterielt blodtrykk (gjennom et inneliggende arteriekateter) brukes. Pasienter som opplever en MAP mindre enn eller lik 65 mmHg, eller større enn eller lik 25 % reduksjon av den preoperative baselineverdien, ble ansett som hypotensive (varighet av lav MAP: 30 sekunder, tidsperiode: fra induksjon av spinalbedøvelse til slutten av kirurgi). Arteriell hypotensjon relatert til blodtransfusjon av en eller annen grunn vurderes ikke i vår statistiske analyse.

Dataanalyse: En pilotstudie av 18 pasienter avslørte et detektert område under ROC-kurven (AUC) på 0,89 for dIVCmax-til-IVCCI, og for IVCCI 0,74, med rangkorrelasjon mellom de to assayene på 0,88 i positive og 0,62 i negative tilfeller . Basert på dette resultatet, vil en prøve på 40 pasienter være nødvendig for å oppnå en styrke på 80 % for å oppdage signifikant forskjell (på et nivå 0,05) mellom dIVCmax-til-IVCCI-forhold og IVCCI (MedCalc Software, Mariakerke, Belgia). Kvantitative variabler og proporsjoner sammenlignes med elevens t-test eller henholdsvis Mann-Whitney og kjikvadratprøver. Normalitet testes ved å bruke Kolmogorov-Smirnov-testen. Vi vil vurdere området under mottakeroperatørens karakteristiske kurve (AUC-ROC) for å evaluere den diagnostiske ytelsen til ekkokardiografiske parametere for å identifisere pasienter som opplever spinal-indusert hypotensjon. Gråsoneberegningen mellom to avskjæringspunkter vil bli brukt av kliniske nytteårsaker.