Echokardiografie a spinální indukovaná hypotenze.

Metody V této prospektivní studii se k náboru starších pacientů (věk > 70 let) hospitalizovaných v Attikon University Hospital v Aténách používá konsekutivní odběr vzorků. Jsou zahrnuti pacienti, kteří podstupují ortopedickou operaci dolní končetiny ve spinální anestezii. Tato studie byla schválena z hlediska etiky a souhlasu Institutional Review Board/Ethic Committee instituce autorů.

Anamnéza pacientů, fyzikální vyšetření, EKG a rentgenové vyšetření jsou standardní praxí doplněnou o specifická vyšetření nebo testy (např. TTE nebo pro-BNP), se provádějí podle doporučení konzultanta kardiologa. Všichni pacienti zahrnutí do naší studie jsou American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) stadia II nebo III s ejekční frakcí (EF) levé komory (LV) mezi 35 a 50 % a jejich srdečním onemocněním je vždy v kompenzovaný stav; do studie také nejsou zahrnuti pacienti s dysfunkcí pravé komory (RV) a závažným onemocněním chlopní.

U všech pacientů se používá standardní intraoperační protokol TTE a zahrnoval následující pohledy: subkostální 4komorový (SUBC), apikální 4komorový (4CH), apikální 2komorový (2CH), apikální 3komorový (3CH), parasternální dlouhý (LAX) a krátká osa (SAX).

Všechna data se ukládají a ukládají digitálně pro off-line pooperační analýzu. EF se určuje pomocí dvourovinné Simpsonovy metody prováděním automatizovaných měření objemů LV ve 2CH a 4CH zobrazení (GE, Auto-EF systém).

LV-EF, index tepového objemu (SVI), periferní vaskulární rezistence (PVR), plnicí tlaky LV (poměr E/Em), funkce pravé komory (RV) (trikuspidální prstencová systolická exkurze (TAPSE), trikuspidální prstencová systolická rychlost ( Byly hodnoceny TASV), změna frakční plochy (FAC), poměr IVCCI a dIVCmax k IVCCI. Zdvihový objem (SV) a následný index tepového objemu (SVI=SV/m2) LK se hodnotí pomocí automatizovaných měření objemů LV , podle vzorce: SV= EDV-ESV, kde EDV=end-diastolický objem LK a ESV=end-systolický objem LK. Z těchto údajů jsme také odvodili hodnoty pro hodnocení srdečního výdeje (CO =SV x HR), následné systémové vaskulární rezistence (SVR =MAP x 80/CO), (střední arteriální krevní tlak=MAP, HR=srdeční frekvence).

Měření IVC zahrnuje jeho maximální průměr na konci výdechu (dIVCmax), IVCCI během spontánního, tichého dýchání, [(maximální průměr IVC – minimální průměr IVC)/maximální průměr IVC] a poměr (R) dIVCmax k IVCCI ; průměry IVC se měří v dlouhé ose IVC a těsně proximálně od vstupu do jaterních žil.

Anestetický protokol a měření. Spinální anestezie se zavádí jednou intratekální injekcí 12 až 18 mg (průměrně 15 mg obyčejného ropivakainu, 0,75% roztok) pomocí jehly 22 nebo 25 G (bod tužky) s pacientem v poloze na boku. Používá se intraoperační monitorování EKG, SPO2 a invazivního arteriálního krevního tlaku (prostřednictvím zavedeného katétru radiální tepny). Pacienti s MAP nižším nebo rovným 65 mmHg nebo větším nebo rovným 25% snížení jeho výchozí předoperační hodnoty byli považováni za hypotenzní (trvání nízkého MAP: 30 sekund, časové období: od indukce spinální anestezie do konce chirurgie). Arteriální hypotenze související s krevní transfuzí z jakéhokoli důvodu není v naší statistické analýze zohledněna.

Analýza dat: Pilotní studie s 18 pacienty odhalila detekovanou oblast pod ROC křivkou (AUC) 0,89 pro dIVCmax-to-IVCCI a pro IVCCI 0,74, přičemž korelace pořadí mezi dvěma testy byla 0,88 v pozitivních a 0,62 v negativních případech . Na základě tohoto výsledku bude zapotřebí vzorek 40 pacientů k dosažení síly 80 %, aby bylo možné detekovat významný rozdíl (na úrovni 0,05) mezi poměrem dIVCmax k IVCCI a IVCCI (MedCalc Software, Mariakerke, Belgie). Kvantitativní proměnné a podíly jsou porovnávány se studentským t-testem nebo Mann-Whitneyho a chí-kvadrát testem. Normálnost je testována pomocí Kolmogorova-Smirnovova testu. Budeme hodnotit oblast pod operátorskou charakteristickou křivkou přijímače (AUC-ROC), abychom vyhodnotili diagnostický výkon echokardiografických parametrů při identifikaci pacientů, u kterých došlo k hypotenzi vyvolané páteří. Z důvodů klinické užitečnosti bude použit odhad šedé zóny mezi dvěma hraničními body.