Ekkokardiografi og spinal induceret hypotension.

Metoder I den nuværende prospektive undersøgelse er konsekutiv prøvetagning blevet brugt til at rekruttere ældre patienter (alder >70 år) indlagt på Attikon Universitetshospitalet i Athen. Patienter er inkluderet, hvis de gennemgår ortopædisk operation af underekstremiteterne under spinal anæstesi. Denne undersøgelse blev godkendt til etik og samtykke af det institutionelle revisionsudvalg/etiske komité på forfatternes institution.

Patienternes sygehistorie, fysiske undersøgelse, EKG og røntgenvurdering er standardpraksis, suppleret med specifikke undersøgelser eller tests (f. TTE eller pro-BNP niveauer), udføres i henhold til den konsulterende kardiologs anbefalinger. Alle patienter inkluderet i vores undersøgelse er American Heart Association/American College of Cardiology(AHA/ACC) stadium II eller III med ejektionsfraktion (EF) af venstre ventrikel (LV) mellem 35 og 50 %, og deres hjertesygdomsstatus altid i kompenseret status; også patienter med højre ventrikel (RV) dysfunktion og alvorlige klapsygdomme er ikke inkluderet i undersøgelsen.

En standard intraoperativ TTE-protokol bruges til alle patienter og inkluderede følgende visninger: subcostal 4-kammer (SUBC), apikale 4-kammer (4CH), apikale 2-kammer (2CH), apikale 3-kammer (3CH), parasternal lang (LAX) og kort akse (SAX).

Alle data gemmes og lagres digitalt til off-line, postoperativ analyse. EF bestemmes ved hjælp af biplane Simpsons metode ved at udføre automatiserede målinger af LV-volumener i 2CH- og 4CH-visninger (GE, Auto-EF-system).

LV-EF, slagvolumenindeks (SVI), perifer vaskulær modstand (PVR), LV-fyldningstryk (E/Em-forhold), højre ventrikel (RV) funktion (tricuspid ringformet plan systolisk ekskursion (TAPSE), tricuspid ringformet systolisk hastighed ( TASV), fraktioneret arealændring (FAC), IVCCI- og dIVCmax-til-IVCCI-forholdet blev vurderet Slagvolumen (SV) og efterfølgende slagvolumenindeks (SVI=SV/m2) for LV vurderes ved hjælp af automatiserede målinger af LV-volumener , ifølge formlen: SV= EDV-ESV, hvor EDV=end-diastolisk LV-volumen og ESV=end-systolisk LV-volumen. Ud fra disse data udledte vi også værdier for vurdering af hjertevolumen (CO =SV x HR), efterfølgende systemisk vaskulær modstand (SVR =MAP x 80/CO), (gennemsnitligt arterielt blodtryk = MAP, HR = hjertefrekvens).

IVC-målinger inkluderer dens maksimale diameter ved udløbets afslutning (dIVCmax), IVCCI under spontan, stille vejrtrækning, [(IVC maksimal diameter - IVC minimal diameter)/IVC maksimal diameter] og forholdet (R) af dIVCmax til IVCCI ; IVC-diametrene måles i den lange akse af IVC og lige proksimalt for indgangen af ​​levervenerne.

Anæstesiprotokol og målinger. Spinal anæstesi indføres med en enkelt intratekal injektion på 12 til 18 mg (gennemsnitlig 15 mg almindelig ropivacain, 0,75 % opløsning) ved hjælp af en 22 eller 25-gauge nål (blyantspids) med patienten i lateral position. Der anvendes intraoperativ EKG, SPO2 og invasivt arterielt blodtryk (gennem et indlagt radial arteriekateter). Patienter, der oplever en MAP mindre end eller lig med 65 mmHg, eller større end eller lig med 25 % reduktion af dens baseline præoperative værdi, blev betragtet som hypotensive (varighed af lav MAP: 30 sek., tidsperiode: fra induktion af spinal anæstesi til slutningen af operation). Arteriel hypotension relateret til blodtransfusion uanset årsag er ikke taget i betragtning i vores statistiske analyse.

Dataanalyse: En pilotundersøgelse af 18 patienter afslørede et detekteret område under ROC-kurven (AUC) på 0,89 for dIVCmax-til-IVCCI og for IVCCI 0,74, med rangkorrelation mellem de to assays på 0,88 i positive og 0,62 i negative tilfælde . Baseret på dette resultat vil en prøve på 40 patienter være påkrævet for at opnå en styrke på 80 % for at påvise signifikant forskel (på et niveau 0,05) mellem dIVCmax-til-IVCCI-forholdet og IVCCI (MedCalc Software, Mariakerke, Belgien). Kvantitative variable og proportioner sammenlignes med elevens t-test eller henholdsvis Mann-Whitney og chi-kvadrattesten. Normalitet testes ved at bruge Kolmogorov-Smirnov-testen. Vi vil vurdere området under modtageroperatørens karakteristiske kurve (AUC-ROC) for at evaluere den diagnostiske ydeevne af ekkokardiografiske parametre ved identifikation af patienter, der oplever spinal-induceret hypotension. Gråzoneestimeringen mellem to afskæringspunkter vil blive brugt af kliniske nytteårsager.